답변 내역

안녕하세요. 보험전문가입니다.3개월 이내 피부염으로 3일 약 처방받은 사실은 ‘진찰·검사’에 해당하므로 질문에 없다고 답했다면 형식상 고지의무 위반 소지는 있습니다. 다만 단순·경미 질환이고 암과 인과관계가 없으면 보통 계약 해지까지 가는 경우는 드뭅니다. 가입 직후라면 즉시 보험사에 자진 정정하세요. 심사 후 유지·조건변경·취소 여부가 결정됩니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.질문1 보험 가입 시 충분한 설명을 듣지 못했습니다. 문제 없나요?보험설계사는 보험업법상 설명의무가 있습니다. “설명은 길다, 사인만 하라”는 방식은 불완전판매 소지가 있습니다. 다만 녹취·문자 등 객관적 증거가 없으면 입증이 쉽지 않습니다. 보험사 민원 및 금융감독원 분쟁조정 신청은 가능합니다.질문2 1회 보험료 약30만원을 입금받았습니다. 문제되나요? 보험모집인의 보험료 대납·특별이익 제공은 원칙적으로 금지입니다. 보험료 상당 현금 제공은 위법 소지가 큽니다. 반환하는 것이 안전하며, 해당 사실만으로도 제재 대상이 될 수 있습니다.질문3 실비보험을 접수하지 않아 가입이 안 되었다고 합니다. 소송·고소 가능할까요? 인증·서명 후 미제출은 중대한 과실 또는 고의 가능성이 있습니다. 민사상 손해배상 청구 대상이 될 수 있고, 기망이 있었다면 형사 고소도 검토 가능합니다.우선 1.보험사 본사 민원 2.분쟁조정 3.합의 불가 시 민사소송 순으로 진행하는 것이 일반적입니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.지금 손목 통증/치료는 대부분 실비로 못 받습니다.가입 전 이미 발생·치료된 질병은 면책이에요.실비 기본 골격은 같아도 보장 제한,자기부담/한도,재발 관련 제한 회사별로 다릅니다.모바일보다는 면책/제한 조건을 상세 비교 후 선택하세요. 설계사 상담하면 제한 설명 듣기 좋습니다

안녕하세요. 보험전문가입니다.기존 종신보험을 해지하고 새로 20년납으로 가입했다면 승환계약에 해당합니다. 설계사가 납입기간·만기 등을 거짓 설명해 해지를 유도했다면 부당승환 불완전판매 가능성이 있습니다. 통화 녹음 등 증거가 있다면 보험사에 원상회복 요청 후, 거절 시 금감원 분쟁조정을 신청할 수 있습니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.국민건강보험공단 일반건강검진과 구강검진은 원칙적으로 무료입니다.지역가입자도 검진 대상 연도에 해당하면 본인부담금 없이 받을 수 있습니다.다만, 검진 결과에 따라 추가 검사·치료를 하면 그 부분은 유료입니다.검진기관은 반드시 공단 지정 병·의원을 이용해야 무료로 진행됩니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.두 번째 독감검사도 실비 청구 가능합니다.실손보험은 검사 ‘횟수’ 제한이 아니라 의학적 필요성이 기준입니다. 증상이 지속·악화되어 재진 시 의사가 필요하다고 판단해 다시 검사하면 보장 대상입니다.다만 동일 내원일·불필요한 반복 검사로 보이면 거절될 수 있으나, 날짜가 다르고 증상 악화가 기록되면 문제될 가능성은 낮습니다.참고로 초기 음성 후 재검에서 양성 나오는 경우도 있습니다

안녕하세요. 보험전문가입니다.작년 10월 자궁 검사에서 추적검사 필요 소견을 받았다면, 이는 단순 고지가 아니라 가입 전 이미 인지한 이상 소견으로 봅니다.2월에 가입해 3개월 진단면책을 피하더라도, 동일 원인·연관 질환 수술은 보험사가 고지의무 위반 또는 가입 전 발생 질병을 이유로 지급 거절할 수 있습니다. 면책기간 경과 여부와 별개입니다.정확한 지급 가능성은 청약서 고지 내용·의무기록·수술 원인 연관성으로 판단됩니다

안녕하세요. 보험전문가입니다.실손보험 청구권 소멸시효는 진료일 기준 3년이라 법적으로는 지급 의무가 없습니다. 다만 일부 보험사는 소액·내부 유연심사로 3년 초과 건을 예외 지급하는 사례가 드물게 있습니다. 특히 금액이 작고 서류가 명확하면 가능성은 있으나, 권리로 보장되지는 않습니다. 불이익은 없으니 시도는 가능하며, 거절 가능성도 감안하셔야 합니다.

안녕하세요. 보험전문가입니다.모든 피부암이 제자리암은 아닙니다. 암세포가 표피에만 있고 기저막을 침범하지 않은 경우를 보험에서 말하는 제자리암으로 봅니다. 말씀하신 것처럼 피부 속으로 침습이 없고 겉만 제거하는 단계라면, 병리결과에 제자리암 또는 상피내암으로 명시될 가능성이 높습니다.다만 최종 판단은 조직검사 병리진단명 기준이며, 보험금도 그 진단명에 따라 지급됩니다

안녕하세요. 보험전문가입니다.중증암 등록은 건강보험 산정특례 제도로, 암·중증질환 환자의 본인부담금을 낮춰주는 제도입니다. 대장 선종 중 고등급 이형성은 경우에 따라 암에 준해 산정특례 등록이 가능하며, 등록 시 외래·입원 치료비의 본인부담률이 보통 5% 수준으로 줄어듭니다. 보통 등록 후 5년간 적용되며, 보험료 할인이라기보다 병원비 부담 경감이 핵심입니다