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4세대 실비 보험 뭐에요?어디좋아요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.4세대 실손보험은 2021년 7월 이후 판매된 최신형 상품으로, 병원 이용이 많을수록 보험료가 오르고 적으면 내려가는 구조입니다. 급여 항목은 20%, 비급여 항목은 30% 3세대보다 약 30~50% 저렴합니다. 5년마다 갱신되며, 보험료 인상 폭을 줄이려는 목적의 제도형 실비예요. 다만 병원 자주 가는 분보다는 건강한 분에게 더 유리하고, 비급여 진료가 잦다면 보장 한도가 상대적으로 불리할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.09
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실손의료보험 청구의 경우 간소화 제도가 체감상 어디까지 편해진건지?
안녕하세요. 보험전문가입니다.실손의료보험 간소화 제도는 병·의원과 약국의 전자서류 전송으로 청구서 발급,제출 단계가 크게 줄어 평균 지급 기간이 단축됐지만 비급여,약국 영수증 혼합 시 누락 가능성과 기관별 전산 연계 차이로 체감 편의성은 아직 의료기관에 따라 다릅니다.
보험 / 의료 보험
25.10.09
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치과 임플란트 건강보험 적용 기준은 어떻게 되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.치과 임플란트 건강보험은 만 65세 이상 노인에게 적용되며 평생 2개 치아까지만 급여 대상입니다. 완전 무치악이 아닌 경우에 한하며, 앞니·어금니 구분 없이 적용됩니다. 본인 부담금은 현재 약 30% 수준으로, 개당 평균 50~60만 원 정도 비용이 듭니다. 치아가 심하게 손상되었거나 잔존치가 없으면 임플란트 대신 틀니 지원을 권유받을 수 있습니다. 전국 건강보험 지정 치과에서 시술 가능하며 시술 기간은 보통 발치 후 뼈 이식 여부에 따라 수개월이 걸릴 수 있습니다. 시술 후에는 철저한 구강 위생 관리와 정기검진이 필수이며 관리 소홀 시 추가 비용은 본인 부담입니다.
보험 / 의료 보험
25.10.08
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30대에 어떤 보험을 들어두면 좋을까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.30대라면 기본적으로 실손보험을 유지하면서 큰 리스크 대비용 보장성 보험을 준비하는 것이 유리합니다. 암·뇌·심혈관질환 진단비 보험은 30대에 발병 가능성이 점점 올라가기 때문에 미리 가입해두면 보험료가 저렴하고 장기 유지에 유리합니다. 또한 소득 상실 위험을 대비한 소득보장/후유장애 보장도 고려할 수 있습니다. 치아보험은 치료 빈도가 많아질 40대 이후에 가입해도 무방하나, 현재 치아 상태가 좋다면 미리 들어두는 것도 유리할 수 있습니다. 종합적으로 실손 + 3대질환 진단비 + 소득보장조합이 기본 틀이며, 여유가 된다면 치아·수술비·상해 관련 특약을 추가하는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.07
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태아보험은 언제 가입하는게 유리할까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.태아보험은 보통 임신 16~22주 사이에 가입하는 것이 가장 유리합니다. 이 시기는 태아의 주요 장기가 형성되었지만 검사상 특별한 이상이 발견되기 전이라 인수 거절 위험이 적고 보험료 부담도 크지 않습니다. 임신 주수가 너무 지나면 기형·합병증 소견으로 인해 가입 제한이나 보장 제외가 생길 수 있습니다. 쌍둥이의 경우 각 태아별로 개별 계약을 체결해야 하며 일부 보험사는 다태아 가입을 까다롭게 심사하거나 보험료를 더 높게 책정할 수 있습니다. 오래 유지하려면 재정적으로 안정된 대형 보험사(삼성생명, 한화생명, 교보생명, 현대해상, DB손보 등) 위주로 비교하는 것이 좋으며 보장 범위(선천이상, 신생아질환, 산모합병증 등)와 갱신 조건을 꼼꼼히 확인하는 게 중요합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.05
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65세이상 일하면 건강보험료 할인되나요
안녕하세요. 보험전문가입니다.65세 이상이라고 해서 일한다고 건강보험료가 자동으로 할인되지는 않습니다. 건강보험료는 나이 기준이 아니라 소득과 재산세 과세표준, 자동차 보유 여부 등에 따라 산정됩니다. 직장가입자의 경우 급여에서 일정 비율을 건강보험료로 내고 지역가입자는 소득·재산을 합산해 부과됩니다.다만 일정 요건을 갖춘 저소득층 고령자에게는 정부의 보험료 경감 제도가 적용될 수 있습니다. 예를 들어 기초연금 수급자, 기초생활수급자, 차상위 계층 등은 일부 경감 혜택이 있습니다. 하지만 단순히 65세 이상이라는 나이만으로는 할인되지 않으며 지역의료보험,지역가입자도 동일하게 소득·재산 기준으로 부과되므로 나이에 따른 차이는 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.04
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보험 리모델링을 권유 받았는데 기존 보험을 해지하고 갈아타는게 맞을지 고민됩니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험 리모델링을 권유받을 때는 기존 보험을 해지하고 새로 가입하는 것이 무조건 이득은 아닙니다. 기존 보험은 가입 당시의 나이와 조건으로 유지되고 오래된 상품일수록 보장 범위가 넓거나 갱신,면책 조건이 유리할 수 있습니다. 반대로 새 상품은 보험료가 낮아 보일 수 있지만 나이와 건강 상태 기준이 달라져 보장이 줄거나 제한이 생길 수 있죠. 따라서 손해를 보지 않으려면 기존 보험의 보장 내역과 한도, 새 상품의 보장 범위·갱신 구조·면책 조항, 현재 나이·건강 상태에 따른 인수 조건, 해지환급금 손실 여부를 반드시 비교해야 합니다. 보장이 줄거나 불리한 조건이 많다면 리모델링은 피하고 필요한 부분만 추가 특약이나 별도 상품으로 보완하는 것이 안전합니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.04
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치조골수술(임플란트) + 1~3종 수술비 특약 문의드립니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다. 치조골수술은 일반적으로 2종 수술에 해당하는 경우가 많지만 최종 판단은 보험사 약관과 심사에 따릅니다.1. 오래된 발치 기록 필요 여부10년 이상 지난 발치 기록은 실제로 발급받기 어려울 수 있고 보험 청구 시 필수 요건은 아닙니다. 중요한 것은 현재 진행하는 치료 과정에서 치조골수술이 시행되었음을 증빙하는 자료입니다. 다만 보험사 심사 시 과거 발치 여부를 확인할 수 있는 자료를 요구할 수도 있으니 가능하다면 기존 병원 진료기록 유무를 확인해보시는 것이 안전합니다.2. 발치진단서 필수 여부대부분의 경우 수술비 청구는 발치진단서보다는 치조골수술 자체의 수술확인서,진단서,진료차트로 충분히 심사됩니다. 따라서 발치진단서는 반드시 필요하지 않을 수 있습니다. 다만 보험사에서 추가 확인을 요청할 가능성도 있으므로, 치과 치료 시 발급 가능한 모든 서류(수술확인서, 진료차트, 영수증 등)를 확보해 두시는 것이 유리합니다.3. 오래된 발치 부위 보장 여부10년 전 발치 부위라도 이번 치료에서 새롭게 치조골수술이 시행된다면 보장 가능성이 있습니다. 보험은 “발치 시점”이 아니라 “치조골수술 시행 여부”를 중심으로 심사하는 경우가 많습니다. 다만 동일 부위의 반복 청구 제한이나 약관 해석 차이에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 수술 직후 발급되는 진단서와 확인서에 ‘치조골수술’이 명확히 기재되도록 요청하시는 것이 중요합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.02
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암진단금좀 봐주세요.적정한지 궁금합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.현재 보장 수준은 진단금 9천만 원 이상과 항암 특약 고액 보장으로 적정하다고 볼 수 있습니다. 다만 추가로 가입하신 특약들이 대부분 갱신형일 가능성이 높아 향후 보험료 상승 리스크는 꼭 고려해야 합니다. 60세 이후에는 암 발생률이 급격히 올라가므로, 보험료가 빠르게 오르거나 갱신 거절 위험이 있습니다. 따라서 진단금은 비갱신형으로 확보하는 것이 안정적이고, 항암·표적치료 같은 고액 특약은 갱신형으로 운용하는 것이 효율적입니다. 요약하면, 현재 준비한 수준은 충분하되 갱신 시점마다 보험료 상승 부담을 대비하고, 기본 진단금은 가능하면 비갱신형으로 보완하는 게 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.02
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혹시 자살 실패시 정신과 처방 내용이 하나라도 있으면 의료 보험이 적용되나요..?
안녕하세요. 보험전문가입니다.자살 시도 후라도 정신과 진료가 진료기록에 남아 있다면 국민건강보험은 일반 정신과 진료와 동일하게 적용됩니다. 다만 민간 보험의 경우 약물처방만으로는 ‘입원·수술’ 보장 요건에 해당하지 않아 보험금 청구는 제한될 수 있습니다. 자살 시도 관련해서는 응급실 진료, 정신과 치료 모두 건강보험 적용을 받으며, 추가로 자살예방센터·정신건강복지센터에서 상담, 치료비 일부 지원, 사회적 연계 프로그램을 제공받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.01
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