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척추 MRI촬영시 건강보험이 적용되는...

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 서민석 의사입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.척추 MRI 급여 기준은 다음과 같습니다. 진료비 세부 내역에 대해 궁금하시면 건강보험공단에 문의를 하실 수 있습니다. 척추협착증은 아래 급여 기준에 해당하지 않아서 비급여로 MRI 검사를 시행하신 것으로 보입니다. 아래 급여 기준은 참고하시되, 어머님은 급여 기준에 포함되는 사항이 없는 것으로 보입니다.급여기준1. 자기공명영상진단(MRI) 급여기준은 다음과 같이 하며, 동 기준을 초과하여 실시하는 경우에는 비급여대상임. - 다 음 -가. 적응증1) 암가) 원발성 암(부위별)- 연조직 육종 및 골 육종, 척추(척수)를 침범한 경우나) 전이성 암(원발종양에 관계없이 전이 혹은 침범된 부위별)- 척추(척수), 연조직 및 골다) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우 2) 척수손상 및 척수질환가) 척수손상나) 척수종양(척추강내종양)다) 혈관성 척수병증 (척수경색, 척추동정맥기형, 척수내 정맥염 등)라) 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등)마) 척수의 염증성 질환 (척수염, 척수내농양 및 육아종, 기생충 등)바) 척수기형 (척수공동증, 구공동증 등) 3) 척추질환가) 염증성 척추병증나) 척추 골절다) 강직성 척추염 4) 관절질환가) 외상으로 인한 급성 혈관절증나) 골수염다) 화농성 관절염라) 관절 손상 및 인대 손상(탈구 포함)(1) 무릎부위(반달연골, 무릎안의 유리체 등)만 해당되며, 타 부위는 해당되지 않음(2) (1)의 경우, 급성만 해당되며, 퇴행성 등 만성은 해당되지 않음 나. 인정횟수1) 진단시 1회 인정하며, 추적검사는 아래와 같이 시행함을 원칙으로 함. - 아 래 - 가) 수술후(중재적시술 포함): 1개월 경과 후 1회 인정하되, 위 가.의 3), 4)는 제외함.다만, 척수농양, 혈관성 척수병증, 척수기형 등을 수술 또는 시술 후 잔여 병변을 확인하기 위해 48시간이내 촬영한 경우 인정함.나) 방사선치료 후: 3개월 경과 후 1회다) 항암치료중: 2-3주기(cycle) 간격라) 위 가)~다) 이후의 장기추적검사(1) 양성종양: 매1년마다 1회씩 2년간, 그 이후부터 매2년마다 1회씩 4년간(2) 악성종양: 매1년마다 2회씩 2년간, 그 이후부터 매1년마다 1회씩마) 수술, 방사선·항암 치료 등을 시행하지 않은 종양의 경우는 위 라)-(1) 양성종양의 장기추적검사와 동일하게 적용함. 2) 위 1) 이외에도 환자상태 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우 인정함. 다.「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준(보건복지부 고시)」[별표4] 희귀질환자 산정특례 대상의 구분 2~5, [별표4의2] 중증난치질환자 산정특례 대상의 구분 5, [별표5] 시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따른 결핵 질환의 적용 범위 중 진단 받은 질환의 특성상 특정부위의 MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도 인정함. 2. 상기 1.에도 불구하고,「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에서 별도로 자기공명영상진단(MRI) 적용기준을 정한 경우, 해당 고시에 따름. 3. 보건복지부 장관이 정하여 고시한 질병군 진료 시 시행된 MRI는 상기 1. 또는 2.의 적응증 및 인정횟수에 해당되는 경우「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제2편 제2부 각 장에 분류된 질병군 상대가치점수에 포함되어 별도 산정할 수 없으며, 비급여에 해당하는 경우에는 비급여로 산정함.출처: 건강보험 심사평가원서민석 드림

의료상담 / 신경과·신경외과

20.12.09

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