답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 일반 진료비 영수증·진료비 세부내역서 그대로 발급해서 가해자(일배책 가입자) 측에 제출하면 되고, 병원은 환자에게 “보험처리로 진행되는 건”이라도 원칙적으로 환자 본인 부담금만 청구하면 됩니다. 이미 의료급여 적용된 금액 구조 그대로 쓰는 게 맞고, 나머지 정산은 보험사(일배책)에서 처리합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 가능합니다. 과실이 상대에게 있다면 상대방 종합보험에서 대인(치료비·위자료)과 대물(차량 수리비) 모두 보상받을 수 있고, 본인 보험이 책임보험뿐이어도 피해자 보상에는 영향 없습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 가능합니다. 2013년 실비 기준에서도 급여 항목이면 공단부담액이 0원이어도 ‘법정 비급여처럼 전액 본인부담된 급여’는 실손 청구 대상이 될 수 있습니다(단, 비급여가 아니라 진짜 급여 인정 항목이어야 함).

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.경찰 제출용 진단서는 형사처리(치상 여부, 상해등급, 가해자 처벌 수위 판단) 때문에 필요합니다.상대 보험사에는 필수 제출은 아니지만 손해액 산정(치료기간·위자료) 기준으로 요구될 수 있습니다.병원에는 문구 “요청”은 가능하지만 진단서는 의사가 의학적 판단으로 작성해서 임의 수정은 거의 안 됩니다.진단서 내용이 경미하면 치료기간 인정이 짧아져 합의금이 줄어들 수는 있습니다.경미 교통사고 통원은 보통 2~6주 정도가 일반적이지만 증상 지속 시 더 길어질 수 있습니다(의학기준 우선).지금은 치료 지속 + 진료기록 확보 + 합의 서두르지 않는 것이 가장 중요하고, 보험사는 기본적으로 수동적으로 대응하는 게 정상이라 먼저 적극 개입 안 하는 경우가 많습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.지방종 수술은 보통 질병수술비(질병수술특약) + 실손의료비(급여/비급여)가 핵심이고, 단순 미용 목적이 아니라 의학적 필요로 제거된 경우에 한해 보장됩니다. 성형/미용으로 분류되면 실손에서도 제외될 수 있어 진단서·수술코드가 중요합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.치밀유방은 암 진단이 아니라 ‘영상 소견’이라 대부분 간편보험 3·10·10 고지 대상(3개월 내 치료/추적/추가검사)이 아니면 보통 고지의무에 해당하지 않는 경우가 많지만, 보험사 질문서에 “검사 결과 이상소견·추적검사 여부”가 포함돼 있으면 해당 여부를 기준으로 판단되므로 약관 문항을 정확히 보고 결정해야 합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.자차보험에 자기차량손해(자차) + 침수 보장 특약이 있으면 보상 가능하고, 보통은 보험사에 사고 접수 → 차량 사진·침수 위치 증빙 → 견인 후 정비소 견적 → 손해사정 → 보상 지급 순서로 진행됩니다. (단, 창문 개방 등 본인 과실 침수는 제외될 수 있음)

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.일반 실손보험은 보험사가 “일방적으로 중도 해지”는 못 하고, 80세 만기 약정이면 그 기간까지 유지되는 게 원칙입니다. 다만 갱신형이면 갱신 시점에 손해율·약관 조건에 따라 갱신 거절(사실상 종료) 가능성은 일부 구형 상품에서 제한적으로 존재하지만, 현재는 대부분 계약 유지가 기본입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 실비보험은 보통 매년 갱신되면서 보험료가 변동되고, 개인의 청구 이력보다는 전체 가입자 손해율 + 연령 상승 영향이 더 크게 반영됩니다(다만 일부 상품은 이용률 영향도 간접 반영될 수 있음).월 보험료는 가입 세대·나이에 따라 다르지만 보통 30~40대 기준 1~3만원대(구실손), 4세대는 1~2만원대 수준이 흔합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.이 상품 통원 실손은 보통 연 180회 내외 횟수 제한 + 외래/약제 회당 한도 구조라 “총액 무제한”이 아닙니다.정확한 세부 한도는 특약 약관에 숨겨져 있어 가입 당시 실손특약(1·2세대 여부)에 따라 달라 보험사에 조회하는 게 가장 확실합니다.