답변 내역

안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.1. 보상 용어 설명  (1) 일상생활배상책임의 정의      일상생활에서 다른 사람의 신체나 재물에 손해를 끼침으로써 법률상의 책임을 졌을 때       입은 손해를 배상하는 보험입니다.  (2) 일상생활배상책임보험의 중복보험 가입시 계산방법은 독립책임액 분담방식을 적용하고 있습니다.      1) 독립책임액         : 일반보험의 중복 보험계약에서 각 보험 계약마다 각기 다른 보험 계약이 없는 것으로 간주해           산출한 보상책임액을 말합니다.      2) 독립책임액 분담방식         : 독립책임액 합계액이 손해액을 초과하는 경우(=보험가입금액이 손해액보다 더 많이 가입되어           있는 경우)의 계산법입니다.            각 보험사의 분담액= 손해액(각 보험사의 독립책임액/각 보험사의 독립책임액의 합계)2. 예시를 통한 보험금 계산 방법을 알려 드리겠습니다.   [가정] 대물배상책임-자기부담금 20만원 상품 가입(A,B,C 보험사)  (예시1)   하나의 사고로 손해액이 20만 원일 때   A보험사의 독립책임액= 손해액 20만원-자기부담금 20만원 = 0   B보험사의 독립책임액= 손해액 20만원-자기부담금 20만원 = 0   ● 정답: 손해액이 20만 원일 때는 자기부담금액이 넘지 않기 때문에 보험금이 없습니다.               그러므로 손해액이 20만원 이상일 때 청구해야 됩니다.  (예시2) 비례 보상하지 않는 병존보험           손해액 30만원> 각 보험사의 독립책임액 합계 20만원 =병존보험      하나의 사고로 손해액이 30만 원일 때   A보험사= 손해액 30만원-자기부담금 20만원 = 10만원   B보험사= 손해액 30만원-자기부담금 20만원 = 10만원  ● 정답: A보험사와 B보험사에서  각 10만원 지급되어 총 20만원 지급됩니다.   (예시3)   하나의 사고인데,  세 개 이상 가입되었고, 손해액이 30만 원일 때   A보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원   B보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원   C보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원   A보험사의 분담액=  손해액 30만원*(A보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원   B보험사의 분담액=  손해액 30만원*(B보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원      C보험사의 분담액=  손해액 30만원*(C보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원     ● 정답: A보험사와 B보험사 그리고 C보험사  각 10만원 지급되어 총 30만원 지급됩니다.              즉, 손해액이 30만원 이상일 때 자기부담금이 0원이 되는 것입니다.  (예시4)   하나의 사고로 손해액이 40만 원일 때   A보험사 손해액 40만원-자기부담금 20만원 = 20만원   B보험사 손해액 40만원-자기부담금 20만원 = 20만원   A보험사의 분담액=  손해액 40만원*(A보험사의 독립책임액=20만원/A,B보험사의 독립책임액의 합계=40만원)=20만원   B보험사의 분담액=  손해액 40만원*(B보험사의 독립책임액=20만원/A,B보험사의 독립책임액의 합계=40만원)=20만원       ● 정답: A보험사와  B보험사에서 각 20만원 지급되어 총 40만원 지급됩니다.              즉, 손해액이 40만원 이상일 때 자기부담금이 0원이 되는 것입니다.결론은, 상황에 따라서 자기부담금이 없을 수 있습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.병원에서 의사의 권유에 의해서 진행하는거라고 하면 보상 가능하지만 그렇지 않고 본인이 요청하신 경우에는 건강검진 목적으로 실손의료비 약관상 면책에 해당되기 때문에 보상되지 않습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.아래 링크 들어가시면 자세한 설명을 건강보험공단에서 만들어 두었어요~[참고]https://www.nhis.or.kr/static/alim/paper/oldpaper/202206/sub/17.html

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.골목 길에 진입하여 이동하실 때 항상 서행 하시고 좌우 잘 살피시는 것이 중요합니다.몸빵하시는 분들도 왕왕 있고, 떠돌이 고양이 밥 준다고 주저 앉아 계시면 보이지 않아서 사고 내는 경우도 있습니다.비보호 좌회전하는 경우 일부러 교묘하게 차량 사고를 내는 경우도 있습니다.최근에도 조직적으로 동승자 많이 탑승해서 사고를 낸다는 식입니다.전방주시 잘 하시기 바랍니다.이걸 보험사기로 보긴 그런데, 후미추돌의 경우 뒷 운전자의 과실이 100%인 경우가 많아서 그로 인한 피해가 많이 발생하고 있기 때문입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.전환할 경우에 장점은 보험료가 저렴하다는 점이고 현재 내는 보험료의 1/2정도로 줄어들 겁니다.단점은 보상범위가 축소되고 보험금 받을 때 비급여 주사료 등 심사하는 절차가 상당히 까다로워진다는 점과 갱신시점의 다른 5세대실손의료비가 나온다면 그걸로 전환해야 합니다.저의 사견은 현재 내는 보험료가 부담이 되지 않으신다면 유지하시는게 좋을 것 같습니다.

안녕하세요? 박지연손해사정사입니다.현재 급여항목의 치료비가 7,700원이라고 가정시 해당 상품의 자기부담금이 병원급기준으로 1만원이기 때문에 지급될 수 있는 금액이 없습니다.

안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.1. 실손의료비 관련해서 교통사고로 지불보증된 경우에 따로 지불하신 치료비가 없다면 보상 불가하나, 따로 치료비를 지불하신 부분이 있다면 가입시기별 해당 약관의 규정에 따른 자기부담금을 공제하고 보상 가능합니다.2. 상해 입원일당[1일 이상]입원일당은 병원에서 서류 발급하셔서 청구하시면 상해 입원일당으로 지급 가능합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현재 사고난 지 한달이 되지 않으신 걸로 보입니다.퇴원 후에 통원으로 아프지 않을 때까지 치료 가능하십니다.충분히 치료를 받으시고 합의는 나중에 하셔도 됩니다.단, 경상환자의 경우에 4주 초과시 진단서를 제출하셔야 계속 치료가 가능합니다.

안녕하세요?처음 해당 질환으로 통원한 날짜를 기준으로 365일까지 보험금 지급이 가능합니다.그 이후에 마지막으로 보험금을 받은 날짜 기준으로 180일이 지난 후에 다시 동일 질환으로 통원 의료비를 청구할 경우에 새로운 질병으로 간주하여 다시 365일동안 총 30회까지 보상 가능하다는 내용입니다.

안녕하세요? 요약해서 이야기 드리자면, 보장범위가 축소하고 보험료가 저렴하게 됩니다.5세대 실손보험의 주요 변경 사항중증·비중증 구분 보장:중증 환자의 치료비는 충분히 보장하되, 비중증 질환의 비급여 치료는 자기부담률이 크게 높아지고 보장 한도가 줄어듭니다. 비급여 치료 제한:도수치료, 체외충격파, 비급여 주사제 등 일부 과잉 진료로 지목된 비급여 항목은 보장에서 제외되거나 95%의 높은 자기부담금을 적용하는 \'관리급여\'로 분류됩니다. 중증질환 보장 강화:암, 뇌혈관질환, 심장질환 등 중증 질환 치료비에 대한 보장을 강화하고, 중증 질환으로 입원 시 연간 자기부담금 상한이 새로 신설됩니다. 임신·출산 보장 추가:기존 실손보험 보장에서 제외되었던 임신·출산 관련 급여 의료비 보장이 추가됩니다. 보험료 인하:비급여 진료 확대 방지를 통해 불필요한 지출을 줄여, 4세대 실손보험보다 보험료가 30~50% 낮아질 것으로 예상됩니다. 통원 보상 기준 변경:통원 시 회당 보장 한도가 20만원으로 제한되며, 본인부담률 30%와 3만원 중 더 큰 금액이 공제됩니다. 급여 본인부담률 적용:4세대와 달리 급여 외래 통원 시에는 병원 규모(의원, 병원, 종합병원)에 따른 건보 본인부담률이 실손보험에서 자기부담금으로 차감됩니다.