답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 가입자가 직접 “어느 회사로 갈지 선택하는 방식이 아니라 임의 배정(정부·예보 주도)” 구조입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.핵심만 정리하면 세대가 올라갈수록 ‘보험료는 낮추고 본인부담은 늘리고, 대신 손해율 관리(할증/할인)를 강화’한 구조입니다. • 1세대 (구실손)장점: 보장 범위 가장 넓고 자기부담 적음단점: 보험료 급상승, 갱신 부담 큼 • 2세대 (표준화 실손)장점: 보장 구조 표준화, 1세대보다 안정적단점: 여전히 손해율 높아 보험료 상승 • 3세대 (착한 실손)장점: 도수·비급여 일부 제한, 보험료 상대적으로 저렴단점: 비급여 많이 쓰면 체감 보장 급감 • 4세대 (현행)장점: 보험료 가장 저렴, 미사용자 혜택(할인), 손해율 연동단점: 비급여 많이 쓰면 보험료 급상승, 자기부담 큼

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.실손의료비 1세대와 2013년 3월까지의 실비는 유지하는게 좋습니다.생활질환중에 치료효과가 입증되지 않은 도수치료/체외충격파/증식치료/콜라겐주사 등 고액 또는 누계가 비싼 비급여치료비 제외하곤 지급 가능합니다.5년또는 3년단위 갱신이긴 하고, 전기납이지만 현재까진 1세대보다 좋은 보험상품은 없습니다.그외 2013년 4월이후 15년재만기 상품이면 전환시점에 당시 판매중인 실비로 가입하셔야 하는데, 이때부터는 암뇌심희귀질환 비급여 제외하곤, 비급여는 청구하지 마시는 게 현답입니다. 비급여보험금 청구금액에 따라서 비급여보험료만 3배고 전체 보험료 2배까지 올라갈 수있습니다.그 부분 보장은 건보만 하는 걸로 보시고, 나머지 큰 병 암뇌심 진단비에 집중하시면 좋습니다. 진단비가 부담되면 20년단위 갱신형 주요치료비 담보도 저렴하고 좋습니다.이젠 생활질환의 치료비는 사비로 처리하는게 더 유리한 시대로 진입함에 따라 의료계도 과잉진료대신 건보적용한 치료비로 돌릴 겁니다. 그럼 그 시점에 맞춰 실비청구하시면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.결론부터 말하면 “추가 가입은 가능성이 낮아진 상태”지만 “완전히 불가능”은 아닙니다. 다만 조건부/제한부 가입으로 가는 경우가 많습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.같은 진료라도 가입 시기·약관(표준/세대)·보장범위·면책조항이 달라서 회사별로 지급/비지급이 갈리는 건 실제로 가능한 상황입니다. 필요하면 두 보험사에 각각 “거절 사유 약관 조항”을 받아 비교해서 분쟁조정(금감원)으로 확인하는 게 맞습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.대부분의 보장성 보험은 나이 증가·손해율 반영으로 갱신형이면 보험료가 오르는 구조라 완전히 고정되긴 어렵고, 대신 비갱신형 상품을 선택하면 납입금은 고정되지만 초기 보험료가 더 비쌉니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.맞습니다: 진료이력 자체가 5년간 무조건 불이익은 아니고, “질병 종류·치료 내용·지속성”에 따라 가입 제한 여부가 결정됩니다. 보험금 수령 여부보다 의료기록(진단·치료 경과)이 더 중요합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다. “지금 설명하신 정도(접촉 없음, 인지 못함, 즉시 정지·배려 운전)면 뺑소니로 보기 어렵고, 보험상 불이익 가능성도 낮습니다.”

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.피부과 자체가 안 되는 게 아니라, 미용이면 제외·치료면 지급된다고 생각하시고, 건보적용여부를 확인바랍니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.입원비 보험청구는 보통 진단서(또는 입퇴원확인서) + 진료비 영수증/세부내역서 + 보험금청구서 + 신분증/통장사본이 기본이고,재난적의료비는 추가로 소득·재산 증빙(건강보험 자격·납부확인, 가족관계증명 등) + 진료비 전체 영수증 + 의료기관 발급 서류 + 신청서가 필요합니다.