답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.있습니다. 현재는 ‘실손보험 자동청구(실손24 + 병원 전산연동)’ 형태로 거의 자동화 단계까지 와 있습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.청구 기한은 보통 사고일 기준이 아니라 각 진료일(병원 이용일) 또는 질병 진단일 기준으로 3년 이내라서, 병원 간 날을 따로 “사고일”로 맞춰 말할 필요는 없습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.일반 화재보험은 기본적으로 누수는 자동 보장되지 않고 ‘급배수설비 누출(누수) 특약’을 따로 추가해야 보장되며, 실손보험의 일상생활배상책임과는 별개로 화재보험에도 일상생활배상책임 특약을 별도로 추가 가입 가능합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.치아보험은 2026년 기준으로 “완전 신규 개편”이라기보다는 이미 진행 중이던 보장 축소 흐름이 더 강화된 것이고, 핵심 변경은 아래 3가지입니다. 1. 보철(임플란트·브릿지·틀니) 보장 개수 제한 강화→ 예전보다 “평생/연간 지급 개수”가 더 엄격해짐 2. 면책기간·감액기간 확대 또는 유지 강화→ 가입 직후 1~2년은 아예 안 주거나, 50%만 지급하는 구조가 더 일반화 3. 충전치료(레진·인레이 등) 보장 축소/한도 낮아짐→ “소액 자주 받는 치료” 보장이 줄어 손해율 관리 방향

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.실손보험은 지금 건강할 때 다이렉트로 4세대 기준(입원·외래 자기부담 확인)으로 가입하고, 보장 과한 특약은 빼고 핵심만 유지하는 방식이 가장 효율적입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.병원 “진료차트”에는 보통 환자 상태(예: 식사곤란 여부)가 간호기록·경과기록에 있을 수 있지만, 항상 따로 “음식섭취 불가”라는 항목이 공식 치료기록으로 존재하는 건 아니고, 링겔은 보통 “수액/영양수액 처방”으로만 기록됩니다. 즉 보험사는 별도 문구를 요구한 것이고, 병원에는 “진료기록지(의무기록) 중 경과기록/간호기록에 식이섭취 제한 내용 기재 여부 확인 및 필요 시 사본 발급”이라고 요청하면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.보험사/조회시스템은 수면다원검사처럼 “입원 1박=1일”을 2일로 계산하는 내부 기준을 쓰는 경우가 있어 공단(실제 1일×2회=2일)과 다르게 4일로 보일 수 있으며, 최종 기준은 보험사 인수심사 기준이므로 가입 전 “산정 기준 확인 요청”이 필요합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.실손의료비 1세대는 유지하는게 좋습니다.생활질환 중에 치료효과가 입증되지 않은 도수치료/체외충격파/증식치료/콜라겐주사 등 고액 또는 누계가 비싼 비급여치료비 제외하곤 지급 가능합니다.5년마다 갱신이긴 하고, 전기납이지만 현재까진 1세대보다 좋은 보험상품은 없습니다.그외 2013년 4월이후 15년재만기 상품이면 전환시점에 당시 판매중인 실비로 가입하셔야 하는데, 이때부터는 암뇌심희귀질환 비급여 제외하곤, 비급여는 청구하지 마시는 게 현답입니다. 비급여보험금 청구금액에 따라서 비급여보험료만 3배고 전체 보험료 2배까지 올라갈 수있습니다.그 부분 보장은 건보만 하는 걸로 보시고, 나머지 큰 병 암뇌심 진단비에 집중하시면 좋습니다. 진단비가 부담되면 20년단위 갱신형 주요치료비 담보도 저렴하고 좋습니다.이젠 생활질환의 치료비는 사비로 처리하는게 더 유리한 시대로 진입함에 따라 의료계도 과잉진료대신 건보적용한 치료비로 돌릴 겁니다. 그럼 그 시점에 맞춰 실비청구하시면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.보험 처리 자체가 “할증을 덜 만든다”기보다는 사고 처리로 할증은 동일하게 적용되고, 보험사는 대신 분쟁·과실조정·법적 리스크를 줄여주는 역할이라 상황 따라 유불리가 달라 보이는 것뿐입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.정차 중 충돌이면 기본적으로 상대 과실이 커서 6:4는 다툴 여지가 크고, 블랙박스·진입각도 증거로 “상대 전방주시 의무 위반” 입증해 과실재조정 요청하는 게 핵심입니다.