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답변 내역

간병보험 입원적절성 검사 법률자문?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.해당 보험사에서 고액,장기 입원 또는 근곡결계 수술 건에서 절차적으로 자주 하는 확인 과정입니다.보험사 내부규정상 입원기간 + 간병 필요성과 수술 종류에 대해 자동심사-->담당자검토-->법률 검토 순서를 거치는 경우가 있습니다.해당 보험사 답변 기다려보시는걸 추천드립니다.
보험 / 의료 보험
25.11.27
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다빈치로봇 수술 실비 보험 보상 가능할까요?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.다빈치 로봇수술도 실손보험 보장 가능합니다. 다만 비급여중에서도 법정 비급여인지 병원 청구과에 먼저 확인해보시는게 좋을거같습니다. 의사가 로봇수술이 필요하다는 의무기록 / 소견을 남기면 실손 청구는문제없이 진행됩니다. 가장 중요한 건 수술예정이시면 병원 수납/원무과에서 비용구성 내역을 먼저 받아보시고해당 내역 기준으로 보험사 고객센터에 전화해서 물어보시는걸 추천드립니다
보험 / 의료 보험
25.11.27
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사정상 보험료 한달 미납 시 보장 가능한가요?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.미납시 즉시 보장이 중단되는게 아니라 유예기간 이라는 제도가 있어서일정 기간 동안은 보장 유지 + 납입만 밀려 있는 상태가 됩니다. 보험회사 공통으로 보통60일[2개월]의 유예기간을 줍니다. 즉 , 한 달 미납은 보장 그대로 유지되기때문에 걱정 안 해주셔도됩니다~
보험 / 저축성 보험
25.11.27
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30대 백수인데 건강검진 꼭 받아야되나요?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.30대라면 건강검진은 의무가 아닙니다. 안 간다고 해서 벌금 , 과태료 , 형사처벌 절대 없습니다.본인이 원하면 받는 것 입니다. 다만 부모님이 걱정하시는 것도 이해가 됩니다. 30대에도 평소에 증상이없으면 놓치는 질환들이 많다 보니 걱정되는 마음에 받자고 하신거 같습니다.
보험 / 의료 보험
25.11.27
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88년생 암보험 갱신형 VS 비갱신형
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.지금 나이에서는 비갱신이 가장 합리적인 시기 입니다.100세만기 보다는 90세 만기로 추천드립니다. 20년만 내고 90세까지 보장 받을 수 있습니다. 50대중반에 납입이 끝납니다.40대가 넘어가면 보험료가 더 비싸지고 병력이 생기거나 질병이 있을경우에는 인수제한도 늘어나게되며 보장도 축소됩니다. 갱신형은 지금 당장은 싸지만 장기적으로 총 보험료로 계산해보시면 갱신형이 훨씬 비쌉니다. 지금현재는 비갱신으로 가입하시고 나중에 50~60대때 필요하면 갱신형으로 가입하는걸 추천드립니다.
보험 / 저축성 보험
25.11.26
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의료보험 관련질문입니다. 도와주세요.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.넵 다시 청구해도 전혀 문제될게 없습니다. ex)첫 방문(1월1일)진료비 15000원 --> 이미 청구했고 지급받음두번째 방문 (1월3일)물리치료 / 추가진료비 20000원 ---> 새로 청구가능 재진료 보셨다면 언제든지 또 청구하셔도됩니다.
보험 / 의료 보험
25.11.26
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의사가 의도적으로 진단명을 오기재해놓은 것 같은데 정정 될까요?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.많이 속상하실거같습니다.. 진단코드는 병원 요청시 담당의사가 당시 당뇨가 아니었따 라는 근거가 있어야만정정을 해줍니다. 검사결과지 , 진료기록지 , 당시 증상기록 등 당시의 근거자료 확보가 중요합니다.고객님께서 해야하는 순서 말씀드리겠습니다. 1. 병원에서 의무기록 서류 요청하기-진료기록지 -검사결과지(혈액검사)-상병코드 포함된 청구내역-의사 소견서ㄴ 위 단계에서 정정해달라고 병원에 말하지말고 " 보험금 청구용으로 과거 기록 확인이 필요해서 발급요청드립니다 " 라고 말씀하시는게 좋습니다. 2.기록을 받아보고 당뇨 소견이 있었는지 확인하기 -(A) 혈당정상 + 당화혈색소 정상 --> 오기재기때문에 정정요구하면 거의 대부분 수정해줍니다. -(B) 혈당 약간 높음 --> 당뇨 전단계 or 당뇨 의심 ㄴ당뇨(E119)가 아니라 R73계열 고혈당 의심이기떄문에 정정요청 해보시는게 좋을거같습니다. 3.가장 중요한 것병원에 요청할때 절대 "보험 가입해야하는데 진단코드 잘못 기재하셔서 가입이 안됩니다 코드 고쳐주세요 " 라고 절대 말하지마세요 의료진들이 가장 경계하는 표현입니다. ㅜㅜ 그냥 "당시 진료기록 확인해보니 혈당 수치가 당뇨 진단 기준에 해당하지 않는 것으로 보이는데 당시에 실제 선생님께서 당뇨 진단을 말씀해주신적도 없고 약처방이나 관리 하는 방법도 말씀 안해주셨습니다.상병코드가 잘못등록된거같아서 정확한 의무기록 반영을 위해 정정요청드립니다.! " 라고 말씀하시는게 좋을 거같습니다.추가적으로 병원이 기록 바꿔치기하는 일은 불가능하니 걱정안해주셔도 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.11.26
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사망보험금이란 무었인지알려주세요
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.사망보험금이란 보험에 가입한 사람이 사망했을때 보험사가 "유가족 OR 지정한 사람" 에게 지급하는 돈입니다. 즉, 가장이신분들은 일이 생겨 사망하셔도 남은 가족이 생활할 수 있도록 주는 보상금 입니다. 사람이 갑자기 사망하게되면 남은 가족들은장례비 , 생활비 , 대출 + 월세 + 학비 , 고정지출 등 같은 경제적 부담이 한꺼번에 생기게 됩니다.이런상황을 대비해서 가입하는겁니다. EX)본인 또는 아버지가 "사망보험금 1억원" 짜리 보험에 가입했다면 아버지가 돌아가셨을때, 보험사에서가족에게 1억원을 지급하는 구조 입니다.
보험 / 재산 보험
25.11.26
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병원 비급여로 처방,약국 전산에는 급여 처방 이럴 수도 있나봐요?
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.원래 급여대상약인데 의사가 실수로 비급여 코드로 입력하는 경우 그럴 수 있습니다.급여약인데 병원 전산에서 비급여로 잘못 체크되는 사례가 꽤 많으며 병원에서 비급여라고 입력해도약국 청구 전산에서는 이 약은 급여약이다 라고 자동으로 팝업창이 뜨게 됩니다. 그렇게 될 경우 약국이 병원에 전화해서 여기 급여인데 비급여로 내려왔어요 라고 확인 전화하는것도 종종 볼수 있을겁니다~!
보험 / 의료 보험
25.11.26
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전세 세입자인데 윗집 누수 발생으로 인한 피해 보험 청구
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.결론부터 말씀드리면 세입자의 화재보험으로는 보상되는 항목이 있고, 보상 안되는 항목도 있습니다. 정확하게 알려면 약관과 증권을 봐야 말씀드릴 수 있고 누수원인에 따라 윗집(가해자) or 집주인 보험으로 처리하는 것이원칙입니당. 그리고 일배책은 고객님께서 "가해자"일때 피해자에게 배상해주는 담보입니다. 지금상황은 세입자인 고객님은 피해자고 가해자는 윗집이기때문에 일배책 보장은 불가합니다.
보험 / 재산 보험
25.11.26
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