보험
해면골 미세골절 골절 진단금 받을수 있을까요?
넘어져서 무릎을 다친후 MRI 찍었는데 판독서에는 해면골 미세 골절이라는 내용이 있는데 이부분은 피질골이 아니어서 골절로 진단을 못받을까요?
골절진단비를 받을려고 하는데 골전진단서가 있어야 된다고 해서요.
10개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ Microfracture (미세골절) 소견이 있습니다.
---> 골절진단비를 받을 가능성이 높습니다.
다만, 판독 소견처럼 진단서도 준비해 주셔야 합니다.
정강이뼈(경골) 골절 진단이 포함되야 합니다.
타박상만 기재되면 안됩니다. (당연하지만..)
■ 똑같은 경우는 아니지만,
제 경험상에도 미세골절 진단을 받고,
보험금 지급을 거절당한 사례는 없었습니다.
의사선생님께 '골절'코드로 진단서 발급 가능한지 물어보시구요.
골절진단 코드가 포함된 진단서 제출하셔서 보험금 받으시기 바랍니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
해당 주치의분께 진단서 작성을 요청해주셔야합니다.
특별히 질병코드상 해면골과 피질골을 분리하여 진단을 내리지는 않습니다.
보험 약관상에서도 나눠놓지 않고요.
S코드의 무릎골절 코드로 진단이 발급되실겁니다.
그걸로 받아서 제출하세요.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
해면골 미세골절도 의학적으로는 골절로 봅니다.
진단서에 골절로 명시되어있는지 상해질병분류코드가 S코드(골절코드)인지 봐야합니다.
지금판독지에는 MICROFRACTURE로 되어있으므로 의사가 진단서에 경골 해면골 미세골절로 기재하고
골절코드 S82코드 넣었으면 골절진단비 ㅈ급 가능성 있습니다.안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
최종적인 진단서 발급 여부는 MRI 판독 결과를 참고하되, 환자를 직접 진료한 정형외과 주치의의 의학적 판단에 따라 결정됩니다. 영상의학과 판독지는 참고 자료일 뿐, 진단명과 진단서 문구를 확정하는 권한은 주치의에게 있습니다. 따라서 판독지에 미세골절 소견이 기재돼 있다면, 이를 근거로 미세골절에 해당하는 골절 진단서 발급이 가능한지 주치의에게 직접 문의하는 것이 가장 정확한 방법입니다.
또한 단순한 일반 진단서가 아니라, 보험 청구를 위해서는 골절 진단 코드가 포함된 진단서 또는 골절 진단서가 필요한 상황임을 명확히 설명하시는 것이 좋습니다. 이렇게 요청해야 의사가 진단서 종류와 기재 내용을 정확히 판단할 수 있습니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
판독서에는 해면골 미세 골절이라는 내용이 있는데 이부분은 피질골이 아니어서 골절로 진단을 못받을까요?
보험의 골절진단비에는 해당 안댈걸로 보여집니다,
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
MRI 판독서에 해면골 미세골절로 명시되어 있는 경우 실손보험 골절진단비 청구가 가능하시며 피질골이 아니어도 골절로 인정이 됩니다