답변 내역

건강검진받은것도 실비로 치나요 ?! 보험 청구 가능한가요 건강 검진 30만원정도 들일 예정인데 실비 청구가 가능한지요?: 실비보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보상하는 보험으로 상해,질병에 대한 직접 치료에 대한 의료비가 아닌 건강검진등 사전적 비용에 대해서는 보상하지 않습니다. 감사합니다.

부부공동 보험이 아닌 상태에서 아내가 제 차를 몰다가 사고를 일으키 보험 처리를 어떻게 해야하나요?저만 보험들어 놓은 상태입니다.: 질문내용을 보았을 때 질문자 1인한정으로 보험가입을 한 상태에서 배우자가 해당 차량을 운전중 사고가 발생한 것으로 보입니다. 만약, 1인 한정 특약이 아닌, 부부한정, 가족한정이라면 보험처리되는 것에는 문제가 없으며,배우자의 과실이 없는 상대방의 일방과실 사고인 경우에도 상대방측으로부터 보상을 받기 때문에 문제는 없습니다.하지만, 배우자의 전적인 과실 또는 일부라도 과실이 있는 사고의 경우에는 대인에 대하여 책임보험외 다른 담보는 운전자범위 위반에 따라 처리가 되지 않습니다. 더불어 배우자가 가해자입장이고, 상대방이 상해를 입었다면 정식 경찰 사고처리시 무보험에 따른 벌금이 나올수 있기 때문에 상대방과 원만히 합의하시어 개인적으로 처리하시는 것이 좋습니다.이는 상대방이 무보험인 사실을 알게 될 경우 이를 악용하는 경우가 있기 때문입니다. 감사합니다.

4세대 통원 진료비 항목에 20만원이라고 나와있던데 검사비도 진료비청구에 포함이 되나요?: 네 가능합니다. 다만, 진료비영수증과 진료비세부내역서와 해당 검사를 왜 했는지 즉 치료목적상 해야하는 검사였다는 소견을 받아 청구하시면 됩니다.

병원에서 CT 찍은적이 있는데 삼성생명에 실손보험 넣어놓은데서 보상을 받으려는데 병원 가서 실손보험 관련 서류 떼달라고하면 알아서 주나요?: 기본적으로 실비보험 청구를 위해서는 1. 진료비 영수증 2. 진료비 세부내역서 3. 초진 기록지(해당 검사를 왜 했는지를 알기 위해) 더불어 진단서가 있다면 진단서를 포함하여 청구하시면 됩니다.병원에서 상기 서류를 발급받아 청구하시기 바랍니다.

제가 피부과에서 인텐시브md크림 처방이후 진료비영수증과 세부정산내역을 받았습니다 결제카드는 지인의 카드로 했는데 이때 지인이 지인의 실비보험으로 제 서류들을 통해서 청구할수 있는지 질문드립니다: 질문의 내용은 치료는 A가 받은 경우 약제비를 B가 지급하고 B의 실비보험에 청구할 수 있는지에 대한 내용으로 결론적으로 이는 안됩니다.비록 B가 진료비를 부담하였다 하더라도, 피보험자인 B에 대한 치료가 아니기 때문에 B의 보험으로는 처리가 되지 않으며, A의 실비보험으로 처리를 하여야 합니다.

이 제도는 무엇이며 이 제도의 혜택을 보기 위한 조건이 있을까요?: 암이나 희귀질환에 걸리게 되면 중증환자 등록 대상자가 되며, 이 경우 산정특례로 인하여 진료비의 본인부담률을 10%로 경감됩니다. 중증환자 등록제도는 국민건강보험공단에서 운영하는 제도로 암이나 희귀질환이 발생한 대상자에게 고가의 진료비를 부담을 덜어주기 위한 제도로 치료비용이 많이 발생하는 질병의 경우 본인이 부담하는 본인 부담율을 낮춰주는 제도입니다. 산정특례 대상자로는 1. 암 질병자 본인 부담률 5% 5년 적용 2. 희귀 질환 본인 부담률 10% 5년 적용 3. 결핵 본인 부담률 0%로 전액 가능, 결개 환자 중 치료가 진행중 인 경우심혈관 질환 및 뇌혈관 질환 본인 부담률 5% 30일 적용중증 치매 본인 부담률 10% 5년 적용중증 난치 질환 본인 부담률 10% 5년 적용중증 환상 질환 본인 부담률 5% 1년 적용 상기와 같은 상황이 발생하면 즉 병원에서 진단을 받은 경우 병원에 비치되어 있는 건강보험 산정 특례 신청서를 작성하고 건강보험 공단 지사에 제출하여 등록 신청이 가능합니다.통상 진단시 원무과에서 해당 특례 등록 신청을 안내하게 됩니다. 감사합니다

현재 4세대로 가입되어 있는데, mri검사비가 실비 보장 항목으로되어있는지 궁금하고 하루 통원비 20만원인데 일부만 보장이 가능한 건가요?: 4세대 실비보험의 경우 MRI 검사의 경우에는 3대비급여 특약을 가입한 경우에 보상이 가능합니다.다만, 해당 보상에서는 주치의의 질병의심 소견등 치료목적으로 인한 검사임을 명확히 하시고 검사를 하시면 되고, 통상 MRI 촬영의 경우 검사시간등을 고려하여 입원을 인정하지 않으며, 통원으로 인정이 되기 때문에,통원 한도인 20만원 범위내에서 보상이 됩니다. 감사합니다.

제 생각에는 상대방이 그래도 출발 전 제가 깜빡이 킨걸 봤을거 같은데 전방주시를 제대로 안한것 아닐까 해 제가 더 과실이 높은게 이해가 가지 않습니다.: 질문내용을 정리해 보면, 정체중인 1차선에서 2차선으로 차선변경하는 차량간 사고에서 과실관계에 대한 내용입니다. 양차량의 동시 차선변경중 사고의 경우에는 기본적으로 5:5를 기준으로 보게 되나, 차선변경이 선후가 인정될 경우에는 후차선변경차량에게 주의할 의무를 더 부과하여 후행 차선변경차량의 과실을 60%로 통상 인정하게 됩니다. 보험사가 질문자의 과실을 60%로 주장한다면, 해당 사고는 선후 차선변경이 인정되는 경우로 질문자가 후행차선변경차량으로 판단한것입니다. 따라서, 질문자가 해당 과실이 부당하다고 판단된다면, 정확한 사정은 알수 없으나, 블랙박스영상, 양차량의 충돌부위, 도로 상황등을 기초로 하여 질문자의 차량이 후행차선변경이 아님이 입증해야 하는 상황이며,그럼에도 불구하고 인정이 안된다면, 과실에 대하여 인정하지 마시고 질문자 보험사로부터 자차처리후 분심위등에 상정하여 과실을 재판단 받아 보실 수 있습니다. 감사합니다.

실비신청하는 기간도 일반적으로 정해져 있나요?: 실비보험을 포함한 모든 보험금 청구권 소멸시효는상법 제 662조에 규정되어 있습니다.상법 제 662조 : 보험금 청구권은 3년간 행사하지 아니하면 시효의 완성으로 소멸한다.즉, 실비보험의 경우에는 의료비를 청구하는 보험이기 때문에 의료비가 발생한 날로부터 3년이내에만 청구하시면 별 문제없이 지급받을 수 있으며,보험사별로 일부 차이는 있으나, 해당 상법규정에도 불구하고 3년이 경과하였어도 간단히 지연청구에 대한 사유를 받고 지급하는 경우도 있습니다.감사합니다.

어떻게 해야 하나요?보험사 측에서는 렌트도 25일만 가능하다고 하고 : 자동차 보험사는 보험계약에 따른 보상을 하는 것으로 렌트기간에 대해서는 약관상 수리를 위해 자동차 정비업자에게 인도하여 수리가 완료될 때까지 소요된 기간으로 하되, 25일을 한도로 한다고 규정하고 있기 때문입니다.다만, 실제 정비작업시간이 160시간을 초과하는 경우에는 30일 까지 보상이 가능합니다.일부 파손된 부분은 인정안하고 : 이부분은 사고로 인한 부분에 대한 분쟁으로 보입니다. 상대방 보험사는 일부 파손에 대해서는 금번 사고로 인한 것이 아니라고 판단하는 듯하여, 이는 해당 사고로 인한 파손임을 입증해야 합니다. 차량 감가도 피해자인 제가 감수 해야한다고 하는데 이게 맞는건가요?: 이또한 자동차보험약관상 출고 5년 이하의 자동차인 경우에 수리비용이 사고직전 자동차가액의 20%를 초과하는 경우에는 출고이후 얼마나 경과한 차량이냐에 따라 수리비용의 10~20% 를 보상하게 됩니다. 상기와 같이 자동차보험사읜 계약상 정해진 보상만 하기 때문에 발생하는 문제로 질문자가 대처할 수 있는 방법은수리부분에 대한 이견에 대해서는 해당 사고로 인한 부분임을 입증을 하거나, 본인 자동차보험의 자차가 있다면 자차로 선처리후 본인 자동차보험에서 구상청구하도록 하심이 좋고, 렌트비와 차량감가비용에 대해서는 상대차주에게 개인적으로 보상을 받거나, 소송을 진행하여 판결에 따라 보상을 받는 방법이 있을 수 있습니다. 감사합니다.