답변 내역
- 본인부담상한제의 소득분위에 따른 상한액안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.1분위의 87만윈은 병원에서 즉시 적용되는 1차 상환액이고 134만원은 건강보험공단이 연말 정산시 적용하는 최종 상한액입니다. 1차 상한을 넘는 금액은 일단 환자가 부담하지만 연말에 총액이 134만원을 넘으면 공단이 초과분을 환급합니다. 병원 단계 상한이 87만원, 최종 부담 상한이 134만원입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2600
- 암보험 부활 후 림프종 진단, 보험금 청구 가능할까요? (녹취록 보유)안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.신한라이프 암보험은 가입후 90일 면책기간을 이미 초과한 상태에서 초진/진단이 이루어졌기 때문에 약관상 암 진단금 지급 가능성이 매우 높습니다.AIA생명 암보험은 실효 상태였다가 11월 17일자로 부활됐고 부활 당시 림프종 의심 사실을 명확히 고지한 후에 상담사가 건강 고지 없이 부활 가능하고 보장도 즉시 가능하다고 안내한 녹취가 있다면 보험금 지급 가능성이 충분히 있습니다.질문자님께서 사전 고지를 했고 보험사에서 이를 인지한 상태에서 고지 절차없이 부활을 허용했기 때문에 보험사 귀책요소가 있어 보입니다. 만약 금융감독원 분쟁조정이나 소송으로 가시더라도 유리하게 판단될 가능성이 커 보입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.265.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- 다빈치로봇 수술 실비 보험 보상 가능할까요?안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.다빈치 로봇수술은 수술 자체는 실비 보장이 가능하며 로봇 장비 사용료도 구실손에서는 대부분 보상됩니다. 다만 병원에서 어떤 항목명으로 청구하느냐에 따라 달라질 수 있습니다. 정액형 수술비 특약이 있다면 약관의 수술 분류표에 해당하는지에 따라 추가 보상 여부가 결정됩니다. 따라서 수술전 병원에서 로봇 수술 비용 내역을 미리 받아 확인하시는 것이 가장 정확합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2600
- 의료보험 관련질문입니다. 도와주세요.안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.진료를 다시 보시면 그에 따른 새로운 진료비 영수증과 처방전이 발생하기 때문에 실손보험은 다시 청구하셔도 됩니다. 실손보험은 동일 질환이라도 진료를 받는 날짜마다 별도로 보상 대상이 되므로 이미 한번 청구했다고 해서 다음 진료를 청구하지 못하는 제한은 없습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2600
- 간병보험 입원적절성 검사 법률자문?안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.질문자님 어머니의 치료 수술은 일반적으로 일정 기간의 입원이 필요한 수술로 인정되는 경우가 많기 때문에 의학적으로 필요한 입원이었다면 큰 문제로 이어질 가능성은 낮습니다. 현재 단계는 보험사의 내부 검토 과정일뿐이고 간병이 불필요했음에도 입원했다고 판단될 특별한 사유가 없다면 보험금 지급에 큰 위험이 있는 상황으로 보이지 않습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2600
- 건보 본인부담상한제 이해하기 쉽게 설명해주실 분안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.본인부담상한제는 1년 동안 본인이 부담한 급여 의료비가 정부가 정한 연간상한액을 초과하면 그 초과분을 국민건강보험공단이 다음해에 환급해주는 제도입니다. 따라서 상한액을 넘는 금액은 결국 본인이 부담하지 않는 돈이므로 실손보험에서도 중복 보상을 피하기 위해 해당 초과분은 지급대상에서 제외됩니다. 즉 연간상한액을 초과한 시점부터 그해 말까지 발생하는 급여 의료비 중 초과되는 부분은 실손에서 지급되지 않고 나중에 건강보험공단이 환급해 주는 구조라고 이해하시면 됩니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.265.01명 평가00
- 사망보험금이란 무었인지알려주세요안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.사망보험금은 피보험자가 사망했을때 보험사가 유가족에게 지급하는 금액을 의미합니다. 보험을 가입할때 미리 정해두는 보장금액으로 남겨진 가족의 경제적 부담을 줄여주기 위한 목적을 갖고 있습니다. 쉽게 말해 계약자가 살아있을때는 받을 수 없고 사망했을때 지정된 수익자에게 지급되는 보험금이라고 이해하시면 됩니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 재산 보험25.11.2600
- 사망 보험금이 해지 해약금보다 적을때안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.사망보험금이 해지환급금보다 적은 경우는 상품 설계에 따른 정상적인 구조이기 때문에 사망 시점에는 약관상 정해진 사망보험금만 지급되고 더 높은 해지환급금을 받을 방법은 없습니다. 즉 해지환급금은 계약을 해지했을때만 지급되는 금액이므로 사망시 이를 선택해 청구할 수는 없으며 이는 보험사가 손해를 보지 않도록 설계된 상품 구조에 따른 제한입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2600
- 전세 세입자인데 윗집 누수 발생으로 인한 피해 보험 청구안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.전세 세입자가 가입한 급/배수 누출손해 특약은 내집에서 발생한 누수만 보장합니다. 윗집 누수로 인한 피해는 질문자님의 보험으로는 보상되지 않습니다. 이 경우 윗집 측 보험에서 배상해야 하는 구조입니다. 따라서 피해는 윗집의 화재보험 또는 일상배상책임보험으로 처리됩니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 재산 보험25.11.2600
- 실손보험 가입 전 고지를 안했다며 직권해지 예정이라고 하는데 어떻게 해야하나요?안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.가입 당시 기억나지 않았던 방광염/손목 염좌 진료 이력은 경미한 병력에 해당하더라도 보험사는 이를 고지의무 위반으로 판단해서 직권해지를 진행할 수 있습니다. 다만 실제로 해지 사유가 정당한지 여부는 고지해야 할 중요한 사항에 해당했는지 등을 기준으로 판단하게 되므로 이의신청이나 분쟁조정 절차를 통해 재검토를 요청해볼 수 있습니다.직권해지가 확정되면 이미 선납한 보험료는 해지일 기준으로 사용하지 않은 기간만큼 화급받을 수 있습니다. 또한 직권해지가 되면 다른 보험사에서 실손 재가입은 매우 어렵습니다. 타 보험사들은 기존 계약의 해지 사유를 조회할 수 있고 고지의무 위반으로 인한 직권해지 이력이 있으면 인수 자체를 거절하는 경우가 많습니다.갑상선 수술 보험금은 인과관계가 없다고 인정받아 지급되었으나 가입전 병력이 추가로 확인되면서 고지의무 위반 이슈가 불거진 것으로 보입니다. 따라서 현재로서는 직권해지 예정 통보에 대해 이의신청을 하고 필요하다면 금융감독원 분쟁조정 절차를 통해 판단을 받아보시는 것이 현실적으로 가능한 대응입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.보험 / 의료 보험25.11.2500