답변 내역

복부 전산화단층촬영(CT)은 췌장 질환 평가에서 가장 기본적인 영상 검사입니다. 그러나 모든 경우에서 췌장염이나 췌장암을 100퍼센트 발견하는 것은 아닙니다.첫째, 췌장염의 경우입니다. 급성 췌장염은 임상 증상과 혈액 검사(아밀라아제, 리파아제 상승)로 진단되는 경우가 많습니다. 초기 단계이거나 매우 경미한 경우에는 CT에서 구조적 변화가 거의 보이지 않을 수 있습니다. 특히 통증이 뚜렷하지 않고 효소 수치도 정상이라면 CT에서 특별한 이상이 없는 경우가 흔합니다. 만성 췌장염도 초기 단계에서는 CT에서 변화가 명확하지 않을 수 있습니다.둘째, 췌장암의 경우입니다. 일반적인 복부 CT, 특히 조영 증강 췌장 프로토콜 CT는 췌장암 진단 민감도가 약 85에서 95퍼센트 정도로 보고됩니다. 따라서 매우 작은 종양(대략 1에서 2센티미터 이하)이나 췌장 꼬리 부위의 초기 병변은 드물게 CT에서 놓칠 수 있습니다. 다만 내시경, 초음파, CT까지 모두 정상이라면 임상적으로 의미 있는 췌장암 가능성은 상당히 낮아지는 것이 일반적입니다.셋째, 현재 증상과의 연관성입니다. 말씀하신 증상은 다음 질환에서도 비교적 흔하게 나타납니다.기능성 소화불량, 과민성 장증후군, 장내 미생물 변화, 담즙산 흡수 이상, 일시적 흡수 장애, 체중 감소에 따른 식습관 변화 등입니다. 특히 젊은 연령에서 통증 없이 지방변만 반복되는 경우에는 췌장 질환보다 장 기능 문제나 식이 관련 원인이 더 흔합니다.넷째, 지방변 여부입니다. 진짜 지방변의 특징은 다음과 같습니다.변이 기름기가 많고 물에 뜨는 경우가 많음, 변기 벽에 기름막이 남음, 냄새가 매우 강함, 변 양이 많고 씻어도 기름이 남는 느낌. 단순히 연노란색이 묻어나오는 것만으로는 지방변이라고 단정하기 어렵습니다.정리하면, 위내시경, 혈액검사, 복부초음파, CT까지 모두 정상이라면 임상적으로 중요한 췌장암 가능성은 상당히 낮습니다. 현재 정보만으로는 바로 MRI까지 진행해야 할 상황으로 보이지는 않는 경우가 많습니다. 다만 다음 상황이면 추가 평가를 고려합니다. 체중 감소가 계속 진행되는 경우, 지속적인 지방변이 명확한 경우, 혈액 검사에서 췌장 효소 이상이 있는 경우, 황달이나 지속적인 상복부 통증이 생기는 경우입니다. 이런 경우에는 췌장 MRI 또는 내시경 초음파를 추가로 시행하기도 합니다.참고 근거Harrison's Principles of Internal Medicine, Pancreatic diseasesUpToDate, Clinical manifestations and diagnosis of pancreatic cancerAmerican College of Radiology Appropriateness Criteria, Pancreatic disease imaging

사진상 아래 눈꺼풀 안쪽 결막이 붉게 부어 있고 둥글게 돌출된 병변이 보입니다. 형태상 가장 흔히 생각되는 것은 결막 결석(conjunctival concretion) 주변 염증, 또는 마이봄샘 막힘으로 생기는 초기 다래끼(내맥립종) 가능성입니다. 두 경우 모두 아래 눈꺼풀 안쪽 결막에서 비교적 흔하게 발생합니다.발생 원인은 대개 눈꺼풀 기름샘(마이봄샘) 배출이 막히면서 염증이 생기는 경우가 많습니다. 눈을 자주 비비는 습관, 렌즈 착용, 눈 화장 잔여물, 만성 안구건조, 눈꺼풀염 등이 위험 요인으로 알려져 있습니다. 결막 결석의 경우에는 결막 속에 각질이나 분비물이 쌓여 작은 덩어리 형태로 생기며, 염증이 동반되면 사진처럼 붉게 부어 보일 수 있습니다.안과에서 제거는 가능합니다. 결막 결석이라면 국소 마취 후 바늘이나 미세 기구로 간단히 제거하는 경우가 많고 외래에서 수분 내에 시행됩니다. 다래끼라면 초기에는 온찜질과 항생제 안약으로 치료하며, 고름이 형성된 경우에는 절개 배농을 하기도 합니다.현재 상태에서는 집에서 눈을 비비거나 직접 짜는 것은 피하는 것이 좋습니다. 하루 여러 번 온찜질을 10분 정도 시행하면 마이봄샘 배출이 개선되는 경우가 있습니다. 통증이 심해지거나 붓기가 커지면 안과 진료를 권합니다.참고 문헌:American Academy of Ophthalmology. Eyelid disorders.Kanski Clinical Ophthalmology, eyelid inflammation section.

주로 말씀하신 증상은 야간 근육경련에 해당합니다. 종아리나 발 근육이 갑자기 강하게 수축하면서 단단한 덩어리처럼 만져지고 심한 통증이 수분에서 약 10분 정도 지속되는 경우가 흔합니다.발생 원인은 대부분 다음과 같습니다. 첫째, 근육 피로와 과사용입니다. 오래 서있거나 운동 후 근육에 피로가 누적되면 밤에 경련이 생길 수 있습니다. 둘째, 탈수 또는 전해질 불균형입니다. 체내 수분이 부족하거나 칼슘, 마그네슘, 칼륨 같은 전해질 균형이 깨지면 근육 수축 조절이 어려워집니다. 셋째, 혈액순환 저하 또는 같은 자세로 오래 유지하는 경우입니다. 넷째, 수면 중 발이 아래로 처지는 자세도 종아리 근육을 짧게 만들어 경련을 유발할 수 있습니다. 일부에서는 약물, 임신, 갑상선 질환 등과 연관되기도 있습니다.경련이 발생했을 때 가장 효과적인 방법은 종아리 근육을 즉시 늘려주는 것입니다. 발끝을 몸 쪽으로 강하게 당겨 종아리를 스트레칭하면 경련이 풀리는 경우가 많습니다. 서서 벽을 짚고 종아리 스트레칭을 하는 것도 도움이 됩니다. 이후 따뜻한 찜질이나 가벼운 마사지도 통증 완화에 도움이 됩니다.예방을 위해서는 다음이 중요합니다. 수분을 충분히 섭취하고, 취침 전 종아리 스트레칭을 5분 정도 시행하는 것이 도움이 됩니다. 장시간 서 있는 경우 중간에 종아리 근육을 풀어주는 것이 좋습니다. 수면 시 발이 아래로 꺾이지 않도록 이불이나 베개에 발이 눌리지 않게 하는 것도 도움이 됩니다.다만 다음과 같은 경우에는 진료가 필요합니다. 경련이 거의 매일 발생하는 경우, 한쪽 다리에만 지속적으로 반복되는 경우, 다리 붓기나 감각 이상이 동반되는 경우입니다. 이 경우 전해질 이상, 신경 문제, 혈관 질환 등을 확인할 필요가 있습니다.참고Harrison’s Principles of Internal MedicineUpToDate, Nocturnal leg cramps.

비인두암은 코 자체의 암이라기보다 코 뒤쪽과 목 사이 공간인 비인두에 발생하는 악성 종양입니다. 코 안쪽과 인두가 연결되는 부위에서 발생하며 대부분 상피세포에서 발생하는 암입니다.주요 원인은 비교적 명확히 알려져 있습니다. 엡스타인–바 바이러스 감염, 흡연, 짠 음식이나 훈제·염장 음식 섭취, 일부 유전적 요인이 관련된 것으로 알려져 있습니다. 단순 비염, 코 염증, 빨간 콧물 자체가 비인두암을 직접 유발하는 것은 아닙니다.초기 증상은 매우 비특이적입니다. 코막힘, 한쪽 코피, 귀 먹먹함 또는 중이염, 목 림프절 종대 등이 나타날 수 있습니다. 초기에는 단순 비염처럼 보이는 경우도 있습니다.치료는 다른 두경부암과 달리 수술이 1차 치료가 아닌 경우가 대부분입니다. 비인두는 해부학적으로 수술 접근이 어렵기 때문에 방사선 치료가 표준 치료이며, 병기나 진행 정도에 따라 항암치료를 병행합니다. 초기 단계에서는 방사선 치료만으로도 완치율이 상당히 높은 것으로 알려져 있습니다.정리하면 비인두암은 코 뒤쪽 비인두에 발생하는 암이며 단순 비염 때문에 생기는 질환은 아닙니다. 초기 치료는 대개 수술이 아니라 방사선 치료 중심으로 진행됩니다.참고두경부암 교과서 DeVita Cancer Principles and Practice of OncologyNCCN Head and Neck Cancer Guideline대한이비인후과학회 진료지침

사후피임약은 고용량 프로게스틴 또는 프로게스틴 유사 호르몬을 이용해 배란을 억제하거나 지연시키는 방식으로 작용합니다. 이 과정에서 일시적으로 호르몬 균형이 변하기 때문에 생리 주기가 흔히 변동합니다.생리 시점 변화는 개인마다 차이가 있습니다. 일부는 예정일보다 빨라질 수 있고, 일부는 며칠에서 약 1주 정도 늦어질 수 있습니다. 그러나 예정일과 거의 같은 시점에 정상적으로 생리가 시작되는 경우도 실제로 적지 않습니다. 즉, 예정일에 생리가 시작되는 것도 충분히 가능한 반응입니다.다만 사후피임약 복용 후 나타나는 출혈은 두 가지 형태가 있습니다. 하나는 실제 다음 월경이고, 다른 하나는 호르몬 변화로 생기는 소량의 부정출혈입니다. 부정출혈은 복용 후 수일에서 1주 사이에 나타날 수 있으며 양이 적고 기간이 짧은 경우가 많습니다.임신 여부와 관련해서는 생리 예정일 기준으로 1주 정도 지나도 생리가 없다면 임신 테스트를 권장합니다. 사후피임약의 임신 예방 효과는 높지만 100퍼센트는 아니기 때문입니다.참고세계보건기구 피임 가이드라인미국산부인과학회 가이드라인Williams Gynecology 교과서.

사진에서 보이는 병변은 단순 각질보다는 발무좀 가능성이 조금 더 높아 보입니다. 다만 사진만으로 확정 진단은 어렵습니다.무좀(족부백선)은 발가락 사이, 발바닥, 발가락 옆면에 각질이 하얗게 일어나거나 벗겨지는 형태로 시작하는 경우가 많습니다. 특히 발가락 옆이나 새끼발가락 주변에 하얗게 들뜨는 각질, 미세한 벗겨짐이 있으면 초기 각질형 무좀 형태일 가능성이 있습니다. 가려움이 간헐적으로 있고, 발바닥이나 여러 발가락에 비슷한 각질이 나타난다는 점도 무좀에서 흔한 양상입니다.반면 단순 각질은 대개 압력이 많이 가는 부위(발뒤꿈치, 발바닥 중심)에 두껍게 생기며 가려움은 거의 없습니다. 또한 특정 한 부위에 국한되는 경우가 많습니다.현재 설명으로 보면 여러 발가락과 발바닥에 각질이 있음, 간헐적인 가려움 있음, 긁으면 붓는 느낌 발생하는 점 때문에 초기 또는 각질형 무좀 가능성을 우선 고려합니다.관리 방법은 다음과 같습니다. 발을 씻은 후 완전히 건조시키는 것이 중요합니다. 약국에서 항진균제 연고(예: 테르비나핀 또는 케토코나졸 계열)를 하루 1회에서 2회 발가락 사이와 발바닥 전체에 2주에서 3주 정도 바르면 호전되는 경우가 많습니다. 양말은 하루에 한 번 이상 교체하고 통풍이 되는 신발을 사용하는 것이 도움이 됩니다.만약 다음 상황이 있으면 피부과 진료가 필요합니다.각질이 계속 퍼지는 경우물집이나 진물 발생2주에서 3주 약 사용에도 호전 없음참고 문헌Fitzpatrick Dermatology, 9th ed.Andrews’ Diseases of the Skin, 13th ed.

사진에서 보이는 발진은 작은 홍반성 반점들이 군집 형태로 모여 있는 모습입니다. 다만 현재 단계에서는 전형적인 대상포진 형태라고 단정하기는 어렵습니다. 대상포진은 보통 한쪽 신경 분절을 따라 띠 모양으로 나타나며 초기에는 붉은 반점이나 구진이 생긴 뒤 1일에서 3일 정도 지나면 투명한 물집이 군집 형태로 나타나는 것이 특징입니다. 통증은 가려움보다 신경통 양상의 따끔거림, 화끈거림, 찌르는 통증이 먼저 나타나는 경우가 많습니다.현재 설명상 한쪽 등과 가슴 앞뒤로 같은 쪽에 발생했다는 점은 대상포진의 분포와는 어느 정도 맞습니다. 또한 가벼운 신경통 같은 느낌이 있다는 점도 가능성을 완전히 배제하기는 어렵습니다. 다만 발진 5일차인데도 물집이 전혀 생기지 않고 주로 가려움 위주라면 접촉성 피부염, 곤충물림 반응, 또는 두드러기성 발진 같은 다른 피부질환 가능성도 함께 고려됩니다.항바이러스제를 화요일부터 복용 중이라면, 발진 시작 후 약 72시간 이내 투약은 적절한 치료입니다. 조기에 복용하면 물집 형성이나 통증이 비교적 경하게 지나갈 수 있어 물집이 두드러지지 않는 경우도 있습니다.현재 단계에서 확인해야 할 점은 발진이 계속 같은 한쪽으로만 퍼지는지, 며칠 내 작은 수포가 생기는지, 통증이 점점 신경통 양상으로 강해지는지입니다. 반대로 양쪽으로 퍼지거나 심한 가려움 위주라면 대상포진 가능성은 낮아집니다.발진이 2일에서 3일 내 수포로 변하지 않거나 가려움만 지속된다면 피부과 재평가가 필요합니다. 특히 대상포진 여부가 불명확할 때는 피부과에서 임상 소견으로 대부분 구분 가능합니다.참고 문헌: Fitzpatrick Dermatology, CDC Herpes Zoster guideline, UpToDate Herpes Zoster clinical presentation.

알레르기성 비염에서도 감기와 비슷한 증상이 일부 나타날 수 있습니다. 비염이 심해지면 콧물이 뒤로 넘어가는 후비루가 생기고, 이로 인해 인후 자극, 두통, 피로감이 동반될 수 있습니다. 특히 후비루가 지속되면 수면 질이 떨어지고 머리가 무겁거나 몸이 처지는 느낌이 나타날 수 있습니다.다만 전형적인 알레르기 비염 증상은 재채기, 맑은 콧물, 코막힘, 코 가려움입니다. 반면 감기나 바이러스 감염에서는 몸살, 전신 피로, 근육통, 미열 등이 더 흔합니다. 따라서 질문처럼 몸살 느낌과 극심한 피로가 동반되면 단순 비염 악화보다는 감기나 상기도 바이러스 감염이 함께 있었을 가능성도 있습니다.또 한 가지 가능성은 비염으로 인해 부비동 배출이 잘 되지 않으면서 초기 부비동염이 동반된 경우입니다. 이 경우 두통, 얼굴 압박감, 피로가 나타날 수 있습니다.정리하면 알레르기 비염 자체로도 두통과 피로가 생길 수 있으나, 몸살 느낌까지 동반되면 감기 또는 초기 부비동염이 같이 있는 경우가 임상적으로 더 흔합니다. 증상이 3일에서 5일 이상 지속되거나 누런 콧물, 발열, 얼굴 통증이 생기면 이비인후과 진료가 필요합니다.참고ARIA guideline for allergic rhinitisHarrison's Principles of Internal MedicineUpToDate, Allergic rhinitis clinical manifestations.

갑자기 목이 따끔거리고 목소리가 변한 경우는 대부분 후두 점막에 일시적인 염증이 생긴 경우가 흔합니다. 현재 설명된 증상만 보면 다음 원인이 비교적 흔합니다.첫째, 급성 후두염입니다. 바이러스 감염이나 수면 중 구강 호흡, 건조한 공기 등으로 후두 점막이 자극되면 목 따가움과 함께 쉰 목소리가 나타날 수 있습니다. 초기에는 콧물이나 발열이 없는 경우도 흔합니다.둘째, 역류성 인후염입니다. 위산이 밤 사이 인후와 후두로 역류하면 아침에 목 따가움과 목소리 변화가 나타날 수 있습니다. 특히 아침에 증상이 더 느껴지는 경우 이 가능성을 고려합니다.셋째, 단순한 성대 자극입니다. 전날 말을 많이 했거나 수면 중 건조한 환경이 있었을 때도 일시적인 음성 변화가 생길 수 있습니다.현재 상태에서는 다음 정도 관리가 일반적으로 권장됩니다.목을 쉬게 하고 말을 줄이는 것이 좋습니다.수분을 충분히 섭취하고 실내 공기를 건조하지 않게 유지합니다.따뜻한 물을 자주 마시는 것이 도움이 됩니다.다만 다음 경우에는 이비인후과 진료가 필요합니다.목소리 변화가 2주 이상 지속되는 경우삼킴 통증이나 호흡 불편이 동반되는 경우목에 덩어리 느낌이나 체중 감소가 있는 경우고령 환자에서는 드물지만 후두 종양이나 성대 마비도 감별이 필요하므로 증상이 지속되면 후두내시경 검사를 고려하기도 합니다.참고Harrison's Principles of Internal MedicineCummings Otolaryngology: Head and Neck SurgeryAmerican Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery guideline현재 상황에서는 대부분 2에서 3일 내 자연 호전되는 경우가 많습니다. 만약 목소리가 갑자기 많이 쉬었거나 숨쉴 때 소리가 난다면 추가 평가가 필요하기에 반드시 이비인후과 외래 추시하십시오.

우선 말씀드리자면 무좀과 각질 탈락증 가능성이 있어보입니다. 다만, 가려움 없고, 냄새가 나지 않으며, 색 변화가 없으면 후자일 가능성이 더 커보입니다.발바닥 각질이 벗겨지는 경우 가장 흔한 원인은 다음 두 가지입니다.첫째, 무좀(족부 백선). 피부사상균 감염으로 발생하며 발바닥이나 발가락 사이에 각질이 벗겨지고 하얗게 일어나거나 갈라질 수 있습니다. 가려움이 동반되는 경우가 많지만, 각질형 무좀은 가려움이 거의 없는 경우도 흔합니다.둘째, 각질탈락증(keratolysis exfoliativa) 또는 단순 피부 건조. 땀, 마찰, 세정제 자극 등으로 발바닥 표피가 얇게 벗겨지는 상태입니다. 보통 통증이나 가려움이 없고 얇은 막처럼 벗겨지는 특징이 있습니다.진단은 피부과에서 현미경 검사(KOH 검사)를 통해 곰팡이 여부를 확인하면 비교적 명확합니다.치료는 원인에 따라 다릅니다.- 무좀이라면 항진균제 연고를 하루 1에서 2회, 보통 2주에서 4주 정도 사용합니다. 대표적으로 테르비나핀, 케토코나졸 계열이 사용됩니다. 필요하면 경구 항진균제를 쓰기도 합니다.단순 각질 탈락이나 건조라면 보습 치료가 중심입니다. -- 요소(urea) 10에서 20 퍼센트, 살리실산, 젖산 성분 보습제를 하루 1에서 2회 바르면 각질 회복에 도움이 됩니다.생활 관리도 중요합니다.- 발을 씻은 후 완전히 건조시키기, 통풍이 되는 신발 사용, 땀이 많은 경우 양말 자주 교체, 각질을 억지로 뜯지 않는 것이 필요합니다.가려움이 없고 넓은 발바닥 각질이 지속적으로 벗겨진다면 실제 임상에서는 각질형 무좀 가능성을 먼저 배제하는 경우가 많습니다. 피부과에서 간단한 검사로 확인하는 것이 가장 빠른 방법입니다.