답변 내역

조현병과 조현정동장애의 핵심 차이는 “기분삽화(우울 또는 조증)가 병의 전체 경과에서 얼마나 ‘중심’이냐”입니다. 조현병은 망상·환각·와해된 사고/행동 같은 정신병적 증상이 중심이고, 우울/조증 증상이 동반되더라도 전체 경과에서 차지하는 비중이 상대적으로 작아(진단적으로는 기분삽화가 활성기/잔류기 전체 기간의 ‘소수’에 그치는 경우가 전형) 정신병적 증상 자체가 병의 주된 축으로 남습니다. 반대로 조현정동장애는 1) 조현병의 핵심 정신병적 증상이 있으면서 2) 주요 우울삽화 또는 조증삽화가 질병 경과의 ‘대부분’ 기간에 존재하고 3) 중요한 감별점으로, 기분삽화가 없는데도 망상/환각이 최소 2주 이상 지속되는 시기가 병의 어느 시점엔가 있어야 합니다(기분장애의 정신병적 양상과 구분). 임상적으로는 조현정동장애가 조현병보다 기분 증상이 뚜렷하고 삽화적으로 악화·호전이 나타나는 경우가 많아 치료도 항정신병약을 기본으로 하되 기분안정제(예: 발프로산)나 항우울제 병용이 더 자주 필요하고, 반면 조현병은 항정신병약 중심으로 음성증상(의욕저하, 사회적 위축 등)·인지기능 저하·기능저하를 장기적으로 관리하는 비중이 큽니다. 예후는 개인차가 매우 크지만 “조현병 단독보다는 기능 회복이 상대적으로 나은 집단이 섞여 있어 평균적으로는 중간쯤”으로 설명되는 경우가 많고(특히 기분증상이 조절될 때 기능이 좋아지는 폭이 큰 편), 다만 조현정동장애는 진단 안정성이 낮고(시간이 지나며 조현병 또는 양극성장애 쪽으로 진단이 바뀌는 경우가 있음) 자살위험·재발위험은 충분히 높을 수 있어, 실제 예후는 약물 순응도, 재발 횟수, 물질사용, 동반질환, 사회적 지지, 조기치료 여부에 크게 좌우됩니다.

사무 업무가 많은 경우에는 단순한 근육 긴장만이 아니라 경추 주변 구조물 문제까지 함께 나타나는 경우가 있습니다. 특히 “목 통증 + 팔 저림”이 같이 나타난다면 단순 근육통보다는 경추 디스크(경추 추간판 탈출증)나 경추 신경 압박 가능성을 한 번 고려할 필요가 있습니다.장시간 컴퓨터 작업을 하면 머리가 앞으로 나가는 자세(Forward head posture)가 지속되고, 이 상태가 오래 유지되면 경추 후방 근육과 승모근이 과도하게 긴장합니다. 이때 통증이 지속되면 근막통증증후군(myofascial pain syndrome)이 생길 수 있고, 더 진행되면 경추 추간판에 압력이 증가하여 팔 저림 같은 신경 증상이 동반되기도 합니다. 도수치료나 물리치료만으로 좋아지지 않는 경우는 이런 구조적인 문제가 있는 경우가 적지 않습니다.현재 상황에서 중요한 점은 다음입니다.첫째, 팔 저림이 있는 경우라면 경추 디스크 여부 확인을 위해 정형외과 또는 신경외과에서 진료를 받아보는 것이 좋습니다. 필요하면 경추 MRI 검사가 시행됩니다.둘째, 치료는 물리치료만 반복하는 것보다 약물치료, 신경통 약, 주사치료, 운동치료를 함께 병행해야 효과가 있는 경우가 많습니다.셋째, 근본적인 원인은 대부분 작업 자세입니다. 모니터 높이를 눈높이로 맞추고, 30분에서 40분마다 목을 뒤로 젖히는 스트레칭을 하는 것이 중요합니다. 스마트폰을 아래로 보는 습관도 증상을 악화시키는 대표적인 요인입니다.특히 다음 증상이 있으면 영상검사가 필요할 가능성이 높습니다. 팔이나 손가락 저림이 특정 부위로 내려가는 경우, 팔 힘이 약해지는 느낌이 있는 경우, 목을 뒤로 젖히거나 특정 방향으로 돌릴 때 팔 저림이 심해지는 경우입니다. 이런 경우 단순 근육 문제보다 신경 압박 가능성이 높습니다.참고외과계 교과서에서도 근골격계 통증의 경우 지속적인 신경증상이 동반되면 구조적 병변 평가가 필요하다고 기술되어 있으며, 정형외과 영역에서는 경추 신경근병증(cervical radiculopathy)의 대표 증상으로 목 통증과 상지 방사통을 제시합니다.

조금만 활동해도 심한 피로가 발생한다면 단순 피로보다는 심혈관, 수면, 내분비 질환 등 여러 원인을 고려해야 합니다. 특히 협심증 병력이 있는 경우에는 심장과 관련된 원인을 먼저 확인하는 것이 중요합니다.첫째, 심장 기능 문제입니다. 협심증이 있는 경우 심근으로 가는 혈류가 충분하지 않으면 활동 시 산소 공급이 부족해 쉽게 피로감을 느낄 수 있습니다. 이를 심근 허혈(myocardial ischemia)과 관련된 운동 내성 감소라고 합니다. 가슴 통증이 없더라도 심한 피로만 나타나는 경우도 있습니다. 특히 이전보다 활동량이 줄었거나 계단을 오르기 힘들어졌다면 심장 평가가 필요합니다.둘째, 수면 질 문제입니다. “자고 일어나도 잔 것 같지 않다”는 증상은 수면무호흡증(obstructive sleep apnea)에서 흔합니다. 이 질환은 수면 중 반복적인 호흡 중단으로 인해 깊은 수면이 유지되지 않아 낮 동안 심한 피로와 졸림을 유발합니다. 협심증이나 고혈압 환자에서 동반되는 경우도 흔합니다.셋째, 빈혈이나 내분비 문제입니다. 빈혈, 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism), 당뇨병 등도 활동 시 심한 피로를 유발할 수 있습니다. 특히 중년 이후에는 혈액검사를 통해 확인하는 것이 필요합니다.넷째, 말초신경 또는 자율신경 문제입니다. 발바닥 열감은 말초신경병증(peripheral neuropathy), 당뇨 초기 변화, 또는 자율신경 이상에서 나타날 수 있습니다. 발이 화끈거리거나 밤에 심해지면 이러한 가능성을 고려합니다.피로 완화를 위해서는 우선 원인 평가가 중요합니다. 기본적으로 다음 검사를 권합니다. 심전도와 심장 초음파 또는 운동부하검사, 혈액검사(혈색소, 갑상선 기능, 혈당, 전해질), 필요 시 수면검사입니다.생활 측면에서는 규칙적인 가벼운 유산소 운동(무리하지 않는 수준의 걷기), 일정한 수면 시간 유지, 카페인과 늦은 야식 제한, 발 열감이 심하면 발을 시원하게 유지하고 수면 전 족욕을 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다.다만 협심증 환자에서 “활동 후 심한 피로”가 새롭게 나타났다면 심장 상태 변화 가능성을 먼저 배제하는 것이 안전합니다. 최근에 가슴 답답함, 숨참, 식은땀 같은 증상이 동반된 적은 없는지 확인이 필요합니다.참고Braunwald’s Heart DiseaseAmerican Heart Association guideline on chronic coronary syndrome.

입술 주변에 두드러기처럼 보이는 병변은 원인이 여러 가지입니다. 가장 흔한 것은 단순 자극성 피부염, 접촉성 피부염, 단순포진(헤르페스), 또는 모낭염 형태의 염증입니다. 며칠간 수면 부족이나 피로가 있으면 면역 반응이 일시적으로 약해지면서 피부 염증이나 단순포진이 나타나는 경우가 있습니다.두드러기 형태로 가렵고 붉게 올라왔다가 수시간에서 하루 사이에 사라지는 양상이면 알레르기성 두드러기 가능성이 있으며, 이 경우에는 항히스타민제(예: 세티리진, 로라타딘 등) 복용이 도움이 될 수 있습니다. 반면 입술 경계 부위에 작은 물집이 여러 개 모여 나타나고 따끔거리거나 화끈거리는 느낌이 있으면 단순포진 가능성이 있어 항바이러스 연고(아시클로버 등)나 필요 시 경구 항바이러스제가 사용됩니다. 단순히 붉은 좁쌀처럼 올라오는 경우라면 피부 자극이나 모낭염일 가능성이 있어 보습과 자극 회피가 우선입니다.우선 자극적인 화장품, 립제품, 향이 강한 세안제 사용을 피하고 충분한 수면을 취하는 것이 중요합니다. 가려움이 있으면 일반적인 항히스타민제를 단기간 복용해 볼 수 있으나, 물집이 생기거나 통증이 뚜렷하면 피부과 진료 후 정확한 진단에 맞는 치료가 필요합니다.현재 병변이 가렵기만 한지, 아니면 작은 물집이나 딱지가 같이 생겼는지에 따라 원인 추정이 달라집니다. 사진이 있으면 더 구체적으로 판단하는 데 도움이 됩니다.

블랙헤드는 모공 안에 피지(sebum)와 각질(keratin)이 축적되어 산화되면서 검게 보이는 개방면포(open comedone)입니다. 구조적으로 모공 내부에 각질과 피지가 단단히 응집되어 있기 때문에 단순히 표면을 녹이거나 제거하는 방식만으로는 완전히 해결되기 어렵습니다.피지연화제(sebum softener)는 피지와 각질을 부드럽게 만들어 모공 속 내용물이 배출되기 쉽게 만드는 역할을 합니다. 일반적으로 살리실산(salicylic acid), 글리콜산(glycolic acid), 효소 성분, 또는 특정 오일 성분이 포함된 제품이 사용됩니다. 이러한 성분은 각질 용해(keratolysis)와 피지 용해 작용을 통해 면포의 밀도를 낮추고 압출이나 세안 시 제거가 조금 더 쉽게 되도록 돕는 효과는 있습니다. 따라서 일정 부분 블랙헤드 관리에 도움이 되는 것은 맞습니다.다만 피지연화제의 역할은 “모공 속 피지를 완전히 제거하는 치료”라기보다 “배출을 돕는 보조적 관리”에 가깝습니다. 블랙헤드는 피지 분비와 모낭 각화 이상이 지속되는 한 다시 형성되기 때문에, 연화제만으로 드라마틱한 개선이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 실제로 피부과에서는 블랙헤드 관리에서 다음 세 가지 축을 더 중요하게 봅니다.첫째, 모낭 각화 정상화를 위한 레티노이드(retinoid) 계열 외용제 사용.둘째, 살리실산(beta-hydroxy acid) 같은 각질 용해 성분의 장기적 사용.셋째, 필요 시 전문적인 압출 또는 화학적 필링.또 하나 고려해야 할 점은 코팩입니다. 일시적으로 모공 속 피지를 제거하는 효과는 있지만, 반복적인 강한 물리적 제거는 모공 확장이나 피부 자극을 유발할 수 있어 피부과 가이드라인에서는 주기적 사용을 권장하지 않는 경우가 많습니다.정리하면 피지연화제는 블랙헤드 관리에 일정한 보조 효과는 있지만 단독으로 눈에 띄는 개선을 만들기 어려우며, 장기적으로는 레티노이드나 살리실산 기반 관리가 더 근거가 확립된 방법으로 알려져 있습니다.참고 문헌:Campbell Dermatology, Acne and comedonal acne section.Fitzpatrick’s Dermatology, Acne vulgaris management.Zaenglein AL et al. Guidelines of care for acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016.

사진상 새끼발가락 옆쪽 피부가 하얗게 불어 있고 표면이 약간 갈라진 형태입니다. 중심에 검은 점이 보이거나 단단하게 솟은 각질이 보이지 않아 전형적인 사마귀 모양과는 다소 다릅니다. 사마귀(HPV에 의한 verruca)는 보통 거칠고 단단한 각질 덩어리 형태이며 누르면 통증이 있고, 작은 검은 점(혈관 혈전)이 보이는 경우가 많습니다.현재 모습은 사마귀보다는 발가락 사이 습기로 인해 피부가 불어 생기는 짓무름(피부 침윤)이나 초기 무좀(tinea pedis), 혹은 단순한 피부 마찰로 인한 각질 손상 가능성이 더 흔합니다. 따뜻한 물에 오래 담그면 피부가 더 불어 증상이 심해질 수 있습니다.우선 관리 방법은 발가락 사이를 항상 건조하게 유지하고, 씻은 후 완전히 말리는 것이 중요합니다. 꽉 끼는 신발이나 오래 젖어 있는 양말은 피하는 것이 좋습니다. 가려움과 따가움이 지속되면 약국에서 항진균 크림(예: clotrimazole 등)을 발라보는 것도 도움이 될 수 있습니다.다만 다음과 같은 경우에는 피부과 진료가 필요합니다. 병변이 점점 커지거나 단단해지면서 통증이 심해지는 경우, 검은 점이 생기거나 사마귀처럼 튀어나오는 경우, 주변으로 번지는 경우입니다.

손톱을 반복적으로 물어뜯는 행동은 단순한 습관이라기보다 “onychophagia(손톱물어뜯기)”로 분류되는 행동 문제로, 불안·긴장·집중 상황에서 무의식적으로 나타나는 경우가 많습니다. 오래 지속된 경우 의지로만 교정하기 어려운 경우가 흔하며, 손톱 주변 조직 감염(조갑주위염, paronychia)이나 세균 감염 위험도 증가합니다. 과거에 감염으로 수술적 처치를 받을 정도였다면 재발 방지가 중요합니다.가짜손톱을 이용해 물어뜯지 못하게 하는 방법은 실제로 행동 교정에 사용되는 방법 중 하나입니다. 일반적으로 네일샵에서 “젤 네일” 또는 “아크릴 연장(artificial nail extension)”을 시행하면 손톱이 두껍고 단단해져 물어뜯기가 어려워집니다. 일부 네일샵에서는 단순 연장 없이 “보호용 젤 코팅”만 해주는 경우도 있어 비용 부담이 비교적 적습니다. 또 약국에서는 손톱에 바르면 매우 쓴맛이 나는 “손톱 물어뜯기 방지 매니큐어(anti-nail biting lacquer)”도 판매하며, 실제로 행동 교정에 도움되는 경우가 있습니다.다만 장기간 지속되고 무의식적으로 반복된다면 단순 네일 처치만으로는 재발하는 경우가 많습니다. 행동치료 중 하나인 “habit reversal training(습관 역전 훈련)”이 효과가 보고되어 있으며, 필요하면 정신건강의학과 상담을 통해 불안이나 강박 성향을 평가하고 치료를 병행하기도 합니다.정리하면 네일샵에서 젤 네일 또는 아크릴 연장을 통해 물리적으로 물어뜯기 어렵게 만드는 방법은 가능하며 실제로 시행됩니다. 동시에 쓴맛 매니큐어, 손톱을 항상 짧게 관리, 스트레스 상황에서 손을 대신 사용할 물건(예: 스트레스볼)을 이용하는 행동 교정이 병행되어야 재발을 줄일 수 있습니다.과거에 감염으로 수술까지 받으셨다면 손톱 주변이 자주 붓거나 고름이 생기는 조갑주위염이 반복되는지도 확인하는 것이 좋습니다.

레이저 제모는 선택적 광열작용(selective photothermolysis) 원리를 이용합니다. 레이저 에너지가 모발과 모낭에 있는 멜라닌에 흡수되면서 열이 발생하고, 이 열이 모낭의 성장 구조인 모구(bulb), 모발 기질세포(matrix cell), 그리고 줄기세포가 있는 bulge 부위에 열 손상을 일으킵니다. 이러한 열 손상은 레이저가 조사되는 순간부터 바로 시작됩니다. 즉 모낭이 손상되는 시점 자체는 시술 순간입니다.다만 눈에 보이는 털 탈락은 즉시 일어나지 않습니다. 레이저로 손상된 모낭 안에 이미 형성되어 있던 모발은 바로 떨어지지 않고 피부 안에 남아 있다가 약 7일에서 14일 사이에 서서히 탈락합니다. 이 과정에서 털이 다시 자라는 것처럼 보일 수 있으나 실제로는 새로운 성장이 아니라, 손상된 모낭에서 기존 모발이 밀려 나오면서 빠지는 과정입니다.정리하면 모낭의 열 손상은 레이저 조사 순간부터 시작되며, 실제로 털이 빠지는 현상은 보통 시술 후 약 1주에서 2주 사이에 나타납니다. 또한 모든 모낭이 같은 성장 단계에 있지 않기 때문에 성장기(anagen)에 있는 모낭만 효과적으로 손상됩니다. 이러한 이유로 일반적으로 여러 차례 반복 시술이 필요합니다.참고Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis. Science. 1983.Goldberg DJ. Laser hair removal. Dermatologic Clinics.Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.

걸을 때 발등 통증이 있고 특히 발가락을 위로 젖힐 때(발등이 접히는 부위) 아프다면 다음 원인이 비교적 흔합니다.첫째, 발등 힘줄염(신전건염, extensor tendinitis)입니다. 발등에는 발가락을 들어 올리는 힘줄이 지나가는데 과도한 보행, 꽉 끼는 신발, 갑작스러운 운동 증가 등으로 염증이 생기면 보행 시 통증이 발생하고 발가락을 위로 젖힐 때 통증이 더 심해집니다.둘째, 중족골 피로골절입니다. 오래 걷거나 활동량이 갑자기 늘어난 경우 발등 통증이 나타날 수 있으며 초기에는 단순 통증만 있고 시간이 지나면 압통과 보행 시 통증이 심해집니다.셋째, 발등 관절이나 인대 염좌입니다. 발을 무리하게 사용했거나 발등이 반복적으로 꺾이는 동작이 있으면 발생할 수 있습니다.초기 관리 방법은 다음과 같습니다.무리한 보행이나 운동을 1에서 2주 정도 줄이고 휴식을 취합니다.얼음찜질을 하루 2에서 3회, 한 번에 15분 정도 시행합니다.발등을 압박하는 신발을 피하고 쿠션이 있는 신발을 착용합니다.필요하면 소염진통제(예: 이부프로펜 계열)를 단기간 사용할 수 있습니다.다만 다음 경우에는 병원 진료가 필요합니다.걷기 어려울 정도로 통증이 심한 경우발등을 누르면 특정 지점이 매우 아픈 경우부기나 멍이 있는 경우2주 이상 지속되는 경우진료는 한의원보다 정형외과가 적절합니다. X-ray로 피로골절 여부를 확인하고, 필요하면 초음파나 MRI로 힘줄염 여부를 평가할 수 있습니다.현재 설명된 증상만 보면 발등 신전건염 가능성이 비교적 흔하지만, 피로골절과 구분하는 것이 중요합니다.

기술된 양상을 종합하면 단순 변비만으로 설명되기보다는 변비에 동반된 항문질환이 함께 있는 경우가 비교적 흔합니다.먼저 변이 토끼똥처럼 시작하고 이후 굵고 단단한 변이 이어지는 형태, 배변 시 오래 앉아 있어야 하는 상황, 변이 중간에서 걸리는 느낌 등은 기능성 변비에서 흔히 나타나는 배변 패턴입니다. 대개 수분 부족, 식이섬유 부족, 장운동 저하, 혹은 배변 시 과도한 힘주기 등이 관여합니다.다만 배변 시 항문이 찢어지는 듯한 통증과 휴지에 묻는 선혈은 단순 변비보다는 항문열상(anal fissure) 가능성이 높습니다. 딱딱한 변이 항문 피부를 반복적으로 찢으면서 발생하며, 특징적으로 배변 시 강한 통증과 소량의 밝은 피가 휴지에 묻는 양상으로 나타납니다. 이런 경우 통증 때문에 괄약근이 더 수축하고 배변이 더 어려워지는 악순환이 생길 수 있습니다.또 “변이 끝까지 안 내려오고 걸리는 느낌”은 배출 장애형 변비(outlet obstruction)에서도 나타날 수 있습니다. 이 경우 골반저 근육 협응 이상, 직장류(rectocele), 혹은 과도한 힘주기 습관 등이 관련될 수 있습니다. 다만 가장 흔한 원인은 여전히 딱딱한 변으로 인한 기능성 변비입니다.정리하면 현재 증상은1. 기능성 변비2. 변비로 인한 항문열상두 가지가 함께 존재할 가능성이 가장 높습니다.우선 관리 방법으로는 수분 섭취 증가, 식이섬유 섭취 증가, 변을 참지 않고 배변 시간 5에서 10분 이내로 제한, 좌욕(따뜻한 물 10에서 15분)을 시행하는 것이 도움이 됩니다. 변이 계속 딱딱하면 삼투성 완하제(예: polyethylene glycol) 같은 약이 필요할 수 있습니다.다만 다음 상황이면 항문외과 진료가 권장됩니다.배변 시 지속적인 찢어지는 통증출혈이 반복됨변이 계속 걸리는 느낌이 지속변비가 2에서 3주 이상 지속진찰로 항문열상, 치핵, 혹은 다른 항문 질환 여부를 확인하는 것이 필요합니다.참고 문헌American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for Constipation and Anal Fissure (2021)