답변 내역

발톱 무좀은 완치가 가능한 질환입니다. 다만 치료 기간이 길고, 재감염 위험이 있어 재발이 흔한 질환입니다.발톱 무좀은 의학적으로 조갑진균증(onychomycosis)이라 하며, 피부사상균이 발톱판과 조갑하 조직을 침범해 발생합니다. 임상적으로는 발톱이 두꺼워지고, 황백색 또는 백색으로 변하며, 부스러지거나 쉽게 갈라지는 양상을 보입니다.완치 가능성은 치료 방법과 순응도에 크게 좌우됩니다. 경증의 경우 국소 항진균제(예: 에피나코나졸)를 6개월에서 12개월 이상 사용하여 호전될 수 있으나, 발톱이 두껍고 광범위하게 침범된 경우에는 경구 항진균제 치료가 표준입니다. 대표적으로 테르비나핀을 12주 정도 복용하며, 임상적 완치율은 대략 60에서 80퍼센트 수준으로 보고됩니다. 다만 새로운 발톱이 완전히 자라 교체되기까지는 발톱 기준 약 9개월에서 12개월이 필요합니다.재발은 가능합니다. 치료 후에도 발 무좀(족부백선)이 남아 있거나, 공용 신발·습한 환경이 지속되면 재감염될 수 있습니다. 따라서 치료와 함께 발 위생 관리, 신발 건조, 동반된 발 무좀 치료가 중요합니다.창피해서 병원을 가지 않는 경우가 많은데, 조기에 치료할수록 기간이 짧고 완치 가능성이 높습니다. 오래 방치할수록 약물 치료 기간이 길어지고 성공률이 낮아질 수 있습니다. 현재 발톱 상태가 어느 정도인지에 따라 치료 전략이 달라지므로, 최소한 한 번은 진료를 받아 정확한 진단을 받는 것이 바람직합니다.

여성 복압성 요실금의 표준 수술은 중부요도 슬링(mid-urethral sling, MUS) 수술이며, 대표적으로 TVT(retropubic)와 TOT(transobturator)이 있습니다. 이 수술은 시간이 지나면서 지지력이 감소하거나 요실금의 병태가 변하면서 재발하는 경우가 일부 있습니다.국제 가이드라인(American Urological Association, European Association of Urology)과 장기 추적 연구에 따르면, 수술 후 1년 내 객관적 성공률은 약 80에서 90% 수준이며, 5년에서 10년 장기 추적 시에는 60에서 80% 정도로 보고됩니다. 즉, 일정 비율에서는 재발이 가능하지만 “대부분 다시 풀린다”는 표현은 과장에 가깝습니다. 재발 위험은 고령, 비만, 심한 요실금, 이전 골반 수술력, 만성 기침, 변비, 신경인성 방광 등과 관련이 있습니다.수술 여부는 증상의 중증도와 삶의 질 저하 정도를 기준으로 결정합니다. 패드 사용이 잦고 일상생활에 지장이 크다면 수술은 효과적인 치료입니다. 반면 경증이거나 수술 위험이 높다면 골반저근 운동, 체중 감량, 약물치료 등을 먼저 고려할 수 있습니다.수술 후 관리는 초기 4주에서 6주 동안 복압을 급격히 올리는 행동(무거운 물건 들기, 심한 기침 방치, 변비 방치, 격한 운동)을 피하는 것이 중요합니다. 배뇨 곤란, 지속적인 잔뇨감, 발열, 심한 통증이 있으면 조기 진료가 필요합니다. 장기적으로는 체중 조절, 만성 기침 치료, 변비 관리, 골반저근 운동을 병행하는 것이 재발 예방에 도움이 됩니다.

관상동맥 스텐트 시술은 Percutaneous Coronary Intervention, 즉 경피적 관상동맥중재술로 시행되며, 최근에는 손목이나 팔 동맥을 통해 접근하는 경우가 많습니다.시술 후 1주가 경과했고 흉통이나 호흡곤란 등 심장 관련 증상이 없다면 심장 자체의 경과는 안정적으로 보입니다.삽관 부위의 통증과 멍은 비교적 흔한 현상으로, 카테터 삽입 과정에서 생긴 혈종이 원인인 경우가 대부분입니다. 멍 색이 옅어지는 것은 회복 과정에 해당하며, 범위가 약간 넓어지는 것은 중력에 의해 피가 주변 조직으로 퍼지면서 나타날 수 있습니다. 일반적으로 1주에서 2주 사이에 점차 흡수됩니다. 통증이 10점 기준 5점 정도이고 점차 감소하는 경향이라면 정상 회복 범위로 판단됩니다.다만 통증이 점점 심해지거나, 팔이 심하게 붓고 단단해지거나, 삽입 부위에서 맥박이 뛰는 덩어리가 만져지거나, 손 저림이나 감각 저하가 동반된다면 즉시 병원 평가가 필요합니다.현재 설명만으로는 일반적인 시술 후 혈종 회복 과정으로 보이며, 2주 정도는 무거운 물건을 드는 행위나 과도한 팔 사용은 피하는 것이 안전합니다.

사진상 표시된 부위는 눈썹 안쪽, 전두동(이마 부비동)과 상안와신경이 지나가는 부위입니다. 해당 부위를 눌렀을 때 멍든 듯한 압통이 있다면 가장 흔한 원인은 다음 두 가지입니다.첫째, 전두동염(급성 부비동염). 감기 이후 코막힘, 누런 콧물, 이마 통증, 고개 숙일 때 통증 악화가 동반될 수 있습니다. 이 경우 눈썹 안쪽을 누르면 압통이 뚜렷합니다.둘째, 긴장성 두통 또는 편두통. 이마와 눈 주위 근육 긴장으로 눌렀을 때 통증이 재현될 수 있고, 지끈거림, 멍함, 어지러움이 동반될 수 있습니다. 빛에 예민해지거나 한쪽으로 쑤시는 양상이 있으면 편두통 가능성도 있습니다.“눈 초점이 풀린 느낌, 멍함, 어지러움”은 단순 국소 압통과 직접적 연관이라기보다는 두통성 질환이나 피로, 수면 부족, 탈수, 저혈압 등 전신 상태와 더 관련 있는 경우가 많습니다.다만 다음 증상이 있으면 즉시 진료가 필요합니다. 고열, 눈 주위 붓기, 시야 흐림 또는 복시, 통증이 빠르게 악화되는 경우, 신경학적 이상(말 어눌, 한쪽 팔다리 힘 빠짐 등).현재로서는 최근 감기 증상 여부, 콧물 색, 통증 지속 기간, 두통 양상(한쪽인지 양측인지, 맥박 뛰듯인지)을 기준으로 감별이 필요합니다. 증상이 3일 이상 지속되거나 점점 심해지면 이비인후과 또는 신경과 진료를 권합니다.

출산 예정일은 임신 40주, 즉 280일을 기준으로 계산합니다. 시험관아기(IVF, in vitro fertilization)의 경우에는 수정 및 배아이식 날짜가 명확하므로 자연임신보다 예정일 산정이 더 정확합니다. 일반적으로 3일 배아를 이식한 경우에는 이식일에 263일을 더하고, 5일 배아(배반포)를 이식한 경우에는 이식일에 261일을 더하면 출산 예정일이 됩니다.3월 중순에 생리가 시작되어 생리 2일째부터 과배란 자극을 시작하고, 해당 주기에서 신선 배아이식을 진행한다고 가정하면 실제 배아이식은 보통 3월 말에서 4월 초 사이에 이루어집니다. 이 경우 4월 초에 5일 배아이식을 했다면 다음 해 1월 초에서 중순경이 출산 예정일이 됩니다. 다만 신선 배아이식인지 동결 배아이식인지, 실제 이식 날짜가 정확히 언제인지에 따라 1주에서 2주 정도 차이는 발생할 수 있습니다. 정확한 계산을 위해서는 예상 배아이식 날짜를 기준으로 산정하는 것이 가장 정확합니다.

사진상 병변은 손가락 측면에 위치한 직경 수 mm 이하의 연한 회갈색 반점으로 보이며, 융기 없이 비교적 경계가 뚜렷하지 않은 형태입니다. 다만 사진만으로는 정확한 색조, 경계, 크기 변화를 평가하기에 한계가 있습니다.손·발에 발생하는 색소 병변은 드물지만 말단 흑색종(acral lentiginous melanoma)의 가능성을 배제해야 하므로 일반적인 체부의 점보다 보수적으로 접근하는 것이 원칙입니다. 특히 다음 소견이 있으면 조직학적 평가를 고려합니다. 크기가 6 mm 이상이거나 점점 커지는 경우, 색이 균일하지 않고 흑갈색·회색·검은색이 섞여 있는 경우, 경계가 불규칙하거나 번지는 양상, 최근 수개월 내 변화가 명확한 경우, 출혈·가피·궤양이 동반되는 경우입니다.현재 기술해주신 내용상 돌출은 없고 색이 연하다고 하나, 최근 새로 생긴 듯하고 이야기주셔서 최소한 피부과에서 더모스코피(dermoscopy)로 1차 평가를 받는 것이 안전합니다. 말단부 병변에서는 병리 확진이 필요한 경우가 적지 않으며, 임상적으로 애매하면 절제생검(excisional biopsy)을 시행하는 것이 표준입니다.당장 응급 상황으로 보이지는 않으나, 1개월 이상 지속되거나 크기·색 변화가 관찰되면 지체하지 말고 진료를 권합니다.

외상 이후 1년 10개월 동안 지속되는 통증이라면 단순 타박상으로 설명되기는 어렵습니다. 초기 엑스레이에서 이상이 없었다가 이후 “골절 후 유합” 소견이 있었다면, 당시 미세 골절이나 견봉, 상완골 대결절 부위의 불완전 골절이 있었을 가능성도 배제하기 어렵습니다. 다만 현재 통증의 양상과 경과를 보면 회전근개(rotator cuff) 손상, 특히 극상건(supraspinatus tendon) 부분파열 또는 전층파열 가능성이 가장 우선적으로 고려됩니다.어깨 외상 후 회전근개 파열은 시간이 지나면서 파열 범위가 커질 수 있고, 통증뿐 아니라 팔을 들어 올릴 때 힘이 빠지는 증상, 야간통이 동반되는 경우가 많습니다. 6개월 이상 보존적 치료(약물, 물리치료, 주사치료 등)에도 호전이 없다면 영상평가 후 수술을 고려하는 것이 일반적인 접근입니다.다만 “부분파열”과 “전층파열”은 치료 전략이 다릅니다. 부분파열의 경우 파열 범위가 건 두께의 50퍼센트 미만이면 보존적 치료를 우선하고, 50퍼센트 이상이거나 증상이 지속되면 관절경적 봉합술을 고려합니다. 전층파열(full-thickness tear)이고, 특히 30대 환자이며 외상성이고 1년 이상 증상이 지속되었다면 수술적 봉합이 비교적 적극적으로 권고됩니다. 연령이 젊고 활동량이 있는 경우 예후도 수술 후 더 좋은 편입니다.중요한 점은 MRI 결과에서1. 파열 여부2. 파열 크기3. 근육 위축 및 지방변성(fatty degeneration) 정도4. 동반 병변(관절와순, 이두건, 충돌증후군 등)을 확인하는 것입니다. 지방변성이 진행되기 전에 봉합하는 것이 예후에 중요합니다.수술이 “답”인지 여부는 MRI 판독 결과와 임상 증상(근력 저하, 일상생활 제한 정도)을 함께 보고 판단합니다. 단순 통증만 있고 기능이 유지된다면 주사치료나 재활치료를 더 시도해볼 수도 있습니다. 그러나 1년 이상 호전이 없고 점점 악화되었다면, 특히 외상성 병력이라면 수술적 치료를 진지하게 검토하는 상황일 가능성이 높습니다.

현재 말씀 주신 것은 포다이스반으로 보입니다. 포다이스반(Fordyce spots)은 피지선이 점막에 노출된 정상 변이로, 1에서 2 mm 크기의 작고 매끈한 황백색 또는 피부색 구진 형태입니다. 대개 대칭적이고, 수년간 큰 변화 없이 유지됩니다. 통증, 출혈, 빠른 증식은 없습니다.타이슨선(Tyson gland) 부위에 하얗게 여러 개가 있고, 과거부터 있었으며 뚜렷한 증식이 없다면 포다이스반 가능성이 더 높습니다. 다만 최근 눈에 띄게 커졌거나 표면이 거칠어졌다면 곤지름 감별이 필요합니다. 확진은 육안 진찰이 기본이며, 필요 시 초산 도포 검사 또는 조직검사를 시행합니다.

야간 근무를 1년 이상 지속한 상황에서 발목과 종아리의 지속적 부종, 정강이 부위 통증이 동반된다면 단순 피로보다는 만성 정맥순환 장애를 우선 고려해야 합니다. 오래 서있는 근무 형태는 하지 정맥 내 압력을 상승시키고, 종아리 근육 펌프 기능 저하로 인해 체액이 말초에 정체되면서 부종이 고착화될 수 있습니다. 당뇨가 있는 경우 말초 미세혈관 기능 저하와 신경병증이 동반되면 통증과 부종이 더 심하게 느껴질 수 있습니다.컵라면 자체가 직접 원인이라기보다는 나트륨 과다 섭취가 체액 저류를 악화시킬 가능성은 있습니다. 그러나 항상 붓는다면 단순 염분 문제만으로 보기는 어렵습니다. 다음 감별이 필요합니다. 첫째, 만성 정맥부전. 둘째, 림프부종. 셋째, 심장·신장 기능 이상. 넷째, 당뇨 합병증(신장질환 포함). 특히 양측성 지속 부종이면 전신적 원인 평가가 필요합니다.우선 조치로는 근무 중 1시간 간격으로 5분 이상 걷기 또는 발목 펌프 운동, 취침 시 다리를 심장보다 높게 올리기, 의료용 압박스타킹 착용, 나트륨 섭취 제한이 도움이 됩니다. 그러나 이미 1년 지속되었다면 혈액검사(신장기능, 단백뇨), 심장 평가, 하지 정맥 초음파 검사를 권합니다.

통증이나 화끈거림 없이 입술 경계 바로 위에 오돌토돌하게 올라와 있고, 화이트헤드처럼 보이며 수포가 터질 듯한 투명한 물집 양상이 아니라면, 임상적으로는 단순 피지선 노출(이소성 피지선, Fordyce spots)이나 작은 면포(whitehead), 또는 경미한 접촉성 피부염 가능성이 더 높습니다.피지선 노출은 20대에서 흔하며, 치료가 필요한 질환은 아닙니다. 억지로 짜거나 자극하면 2차 감염이나 색소침착이 생길 수 있으므로 만지지 않는 것이 좋습니다. 립제품, 틴트, 치약 변경 후 발생했다면 접촉성 자극도 고려할 수 있습니다.다만 향후 통증이 생기거나, 물집이 여러 개 모여 생기고, 딱지로 진행하는 변화가 나타난다면 그때는 단순포진 가능성을 재평가해야 합니다. 현재 상태가 며칠째 지속되고 있는지, 최근 립제품이나 화장품을 바꾼 적이 있는지에 따라 감별이 조금 더 구체화될 수 있습니다.