답변 내역

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.고지의무를 다했는데도 보험금 지급이 늦어지는 대표적인 이유는 다음과 같습니다.1. 가입 후 2년 이내 '근접 사고'인 경우가입한 지 얼마 안 되어 보험금을 청구하면, 보험사는 고지 내용 외에 숨겨진 병력이 있는지 확인하기 위해 현장 심사(손해사정)를 진행합니다. 이 과정에서 병원 기록을 조회하느라 시간이 걸립니다.2. 고지 병력과 청구 질병의 '인과관계' 확인예를 들어 '위염'을 고지하고 가입했는데 '위암'이 발생했다면, 과거의 위염이 위암의 직접적인 원인이 되었는지 의학적 검토가 필요하기 때문에 추가 서류를 요구하게 됩니다.3. '소견'과 '결과'의 차이본인은 "검진 결과 이상 없다"고 고지했어도, 실제 결과지에 "추적 관찰 요망"이나 "결절 발견" 같은 구체적 소견이 적혀 있다면 보험사는 이를 정밀하게 다시 심사합니다.Tip: 지급 지연이 곧 거절은 아닙니다. 정당하게 고지하셨다면 보험사에 '지연 사유서'와 '지급 예정일'을 당당히 요구하세요!

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.1. 약 처방(진료) 시점은 상관없습니다.핵심: 수술비 보험금 지급의 기준은 '진료일'이나 '조제일'이 아니라 '수술 시행일'입니다.답변: 4월 12일 이전에 미리 진료를 보고 대장내시경 약을 처방받는 것은 보상 횟수 제한에 영향을 주지 않습니다.2. 반드시 4월 13일 이후에 용종을 제거하세요.이유: 대부분의 질병수술비(종수술비 포함)는 '수술 개시일로부터 365일(1년) 경과 후'에 동일 질병에 대해 다시 보상합니다.계산: 작년 수술일이 4월 12일이라면, 정확히 1년이 되는 날은 올해 4월 11일입니다. 따라서 안전하게 4월 12일이나 13일 이후에 내시경(수술)을 받으시면 됩니다.3. 과형성 용종도 보상 대상인가요?작년에 이미 질병수술비를 받으셨다면 해당 담보의 약관을 따릅니다. 과형성 용종(K63.5 등)도 질병 분류 코드상 수술비 지급 대상에 해당하므로, 1년 경과 후 제거 시 동일하게 보상 가능합니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.결론오를수 있습니다, 내가 보험청구안한다고 내 보험료가 인하되는건 아닙니다, 전체 가입한 유병자 실손보험의 손해율이 반영이 되는것입니다그리고 유병자 실손보험은 일반 표준체 실손보험보다 보험료가 높게 책정되어 있습니다

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.짧게 정리해 드리면,결론: 고지의무 위반이 없다면 취소되지 않으니 안심하셔도 됩니다.취소(해지) 조건: 가입 전 3개월 이내에 의사로부터 진찰/검사 소견을 받았거나, 5년 이내에 7회 이상 치료·수술·입원 사실을 숨겼을 때만 가능합니다.이번 사례: 가입 후 발생한 증상(림프 막힘, 단순 지방)으로 진료받은 것이고, 검사 결과 "이상 없음" 소견이라면 보험사가 강제로 계약을 해지할 명분이 없습니다.현장 조사: 가입 직후 청구 시 보험사가 확인 차 조사를 나올 수는 있으나, 가입 전 병력을 속인 게 아니라면 보험금은 정상 지급되고 계약도 유지됩니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.딱 그냥 결론말 말할게요,태아보험 가입 그리고 일정시간 지난 후 어린이 보험 전환이 아니고요, 어린이보험이 주보험입니다, 태아보험이라는건 없습니다어린이 보험에 태아특약이라는 담보를 추가 한것입니다, 태아특약은 아기가 출생시 선천적인 질환을 가지고 태어나는것을 대비하여 아기가 태아일때 어린이 보험을 가입하는 것입니다보통 태아특약은 가입 후 1년 정도 지나면 자동 소멸입니다, 태아특약은 보통 1년납 1년 보장이 대부분입니다, 즉 가만히 냅두면되고요, 단지 아기가 출생 후 주민번호 나오면 아기이름과 주민번호만 보험사 고객센타 통하여 등록만 함 되십니다

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.네이버에서 보신 내용은 실손보험의 ‘무사고 할인제도’와 관련된 이야기일 가능성이 큽니다. 현재 판매되는 4세대 실손보험은 2년 동안 보험금 청구가 없을 경우 보험료가 할인되는 구조를 가지고 있습니다. 반대로 청구가 있으면 할인 혜택이 줄어들거나 없어지죠.다만 중요한 점은,보험금 청구는 3년 내에 가능하다는 규정이 있어서, 2년이 지난 뒤에 청구하더라도 법적으로는 청구가 가능합니다.하지만 청구 시점이 늦어지면 할인 혜택은 사라질 수 있습니다. 즉, 2년 동안 청구를 안 해서 할인받다가, 이후에 청구하면 그 시점부터는 다시 정상 보험료로 돌아가게 됩니다.따라서 “2년 후에 청구하면 무조건 유리하다”는 말은 절반만 맞습니다. 청구를 늦추면 할인은 받을 수 있지만, 결국 나중에 청구하면 그때부터 보험료가 올라갑니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.말씀해주신 상황을 정리해보면, 처음에는 “교육만 받으면 교육비 지급”이라고 안내받았는데, 실제로는 시험 응시 후 등록까지 해야 교육비가 나온다고 조건이 바뀐 거네요. 게다가 영업 의사가 없는데 영업을 권유받고 계신 상황이라 불편하실 수밖에 없습니다.일반적으로 보험사 교육비 지급은 ‘등록=설계사로 활동할 준비가 되어 있다’는 전제 하에 이뤄지는 경우가 많습니다. 따라서 단순히 등록만 하고 영업을 하지 않더라도, 등록 사실 자체가 소득 신고나 4대보험, 세금 문제와 연결될 수 있는지 확인이 필요합니다. 특히 지금 말씀하신 것처럼 소득이 잡히면 곤란한 상황이라면, 등록만으로도 불이익이 생길 수 있습니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.건강검진에서 자궁근종이 크다고 진단받으셨다면, 이후 새로 실손보험에 가입하더라도 해당 근종 관련 수술이나 치료비는 보장받기 어려운 경우가 많습니다. 이유는 보험 가입 시 건강 상태를 고지해야 하는데, 이미 발견된 질환이나 수술 필요성이 있는 상태는 ‘고지사항’으로 분류되어 보장 제외(보장 제한) 또는 가입 거절로 이어질 수 있기 때문입니다.일반적으로 보험사는 이미 진단된 질환이나 치료 예정 상태에 대해서는 보장을 하지 않고, 가입 이후 새롭게 발생한 질환에 대해서만 보장합니다. 따라서 자궁근종은 고지 의무 대상이 되고, 관련 수술비는 보장 제외 특약으로 설정되거나 아예 인수가 거절될 가능성이 높습니다.

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.일단 암진단을 받으면 납입면제에 해당할 가능성이 높습니다, 이건 가입당시 암에 걸리면 납입면제 특약을 넣었는지 혹은 안 넣었는지에 따라 달라집니다암진단 받으면 당연히 진단금 받고 더 이상의 보험료를 내지 않아도 됩니다 (납입면제 특약이 있는지 확인 해 보세요) 암 완치 후 재 가입은 매우 매우 어렵습니다 최근에 유병자보험이 나오긴 했으나 여전히 암에 대하여 심사가 어려워서 가입이 쉽지가 않습니다, 친구분이라고 하셨는데, 본인의 암보험은 어떤 보장인지 그리고 암 치료 후 재발이나 전이에 대하여도 보상이 되는 보험인지를 살펴보시기 바랍니다요즘은 암치료비 보험이라는 보험이 출시되었는데, 이 보험은 암 치료 후 몇 년 지나 재발 혹은 전이가 되더라도 다시 치료비를 지급하는 보험입니다

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.1. 추적 검사, 실비 처리가 가능한가요? 가능합니다, 단순건강검진은 보상이 안되지만, 의사의 소견에 따라 질병이 의심되어 실행하는 경우 보상이 됩니다.2. 위·대장 내시경, 어떻게 신청해야 하나요? 추적 검사를 목적으로 병원을 방문하실 때, '외래 진료' 형태로 접수하시는 것이 서류 증빙에 유리합니다.3. 청구 시 필요한 서류 (체크리스트)진료비 계산서(영수증 대체가능)및 진료비 세부내역서 그리고 진단서 혹은 소견서를 첨부하시고 추적관찰을 위해 시행함이라는 문구를 써 달라고 하세요 보험 청구 할거다 라고