안녕하세요. 정광성 전문가입니다.
의료 보험
Q. 지인이 1세대 실비를 잘 유지하다가 3회 보험료를 연체해서 실효가 되었다고 합니다. 밀린 보험료 내면 다시 부활이 되나요? 부활조건이 있나요?
보험료 미납으로 실효가 된 경우 미납보험료 납부하고 부활신청하시면 됩니다.부활신청시 실효기간 고지의무 사항이 있기에 실효기간 병원진료내역등에 대한 고지는 하셔야 할 것입니다.
의료 보험
Q. 도수치료 의료자문 관련 궁금한것이 있어 여쭤봅니다.
의료자문 동의를 해준것이라면 환자가 동의를 한 것이기에 보험회사 자문의에게 자문을 갑니다.환자와 상의해서 가는 것은 아닙니다.자문결과는 환자에게 유리하게 나오지는 않을 듯 하며 자문결과가 이의가 있을 경우 재자문을 가거나 동시감정을 가는 경우도 있으나 별다른 효과는 없을 것입니다.
의료 보험
Q. 보험현장심사 궁금합니다...!!
보험가입 후 얼마되지 않아 보험금 청구시 현장실사가 나옵니다.현장실사시 고지의무 위반사항 및 청구에 대한 적절성을 점검하기에 신분증사본과 동의서 받아 가서 병원기록 확인을 합니다.실사에 응하지 않을 경우 보험금 지급이 보류됩니다.
의료 보험
Q. 이 경우에 실비 청구 가능한지 궁금해요
같은 의사가 아니더라도 의료진의 소견에 따라 검사를 한 것이기에 실비 청구는 가능합니다.다만 좀 더 자세한 의료기록을 검토해야 할 듯 합니다.
의료 보험
Q. 태아보험 3년 지나면 강제해지 못하나요?
청구 관련내용만 보는 것이 아니라 가입내역과 치료이력(병원진료 기록 등)등을 확인합니다.해지권 제척사유입니다.회사가 최초계약 체결당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을때.회사가 그 사실을 안 날로부터 1개월 이상 지났거나 또는 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 1년)이 지났을 때.최초계약을 체결한 날로부터 3년이 지났을 때.