공정하고 친절한 보상전문가 손해사정사 이준석 입니다.
의료 보험
Q. 본인부담 상한제 환급금은 공단에서 돌려주는 경우 보험사에서는 안주나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.실비보험의 경우 이득금지 원칙이 있습니다. 이는 발생한 치료비용중 본인부다금을 실비형태로 보상하는 것을 말하는데 건강보험에서 정한 본인부담상한제에 따라 치료비가 일부 환급이 되고 실비보험에서도 보험금이 지급된다면 본인이 부담한 치료비용에 대해 이득이 발생하므로 이득금지원칙에 위배되고 불필요한 의료비용이 증가하여 결국 보험료 인상이라는 부작요이 발생하므로 환급되는 건강보험급여에 대해 실비보험에서 공제후 보험금을 지급하며 이는 현재 판매되고 있는 실손보험 약관에 모두 동일하게 명시되어 있으므로 동의여부와는 상관없이 보험계약체결 여부만을 결정하시면 되십니다.
교통사고 과실
Q. 운전자보험이 필요한 이유가 무엇인가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.자동차 운전을하다보면 부득이하게 사고가 발생할 수 있습니다. 의도하지 않게 가해자가 될 수 있고 피해자가 사망 또는 중상해 등의 심한 사고가 발생할 수 있습니다.이 경우 형사처벌이 될 수 있으므로 운전자보험을 가입하여 형사합의지원금(교통사고처리지원금 특약), 변호사비용 등 운전을 통한 리스크를 보험으로 전가하는 것이 좋겠습니다.또한 자신이 부상한 경우에도 수술비,후유장해,입원일당등을 특약형태로 가입하여 보상을 받을 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 사회복무요원 교통사고 연차 관련 궁금합니다
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.자동차보험 약관상 휴업손해액은 피해자의 1일수입감소액을 치료기간동안 85%를 보상합니다.단, 실제수입의 감소가 있는경우에 한하여 지급되며 질문자님의 경우 연차를 사용함으로서 근무가 연장되는 손해가 발생하였으므로 이는 실제수입의 감소가 있다고 볼 수 있을 것 같습니다.따라서 입원치료기간을 포함한 통원치료기간에 대하여 휴업손해액을 주장해볼 수 있겠으나 치료기간을 입원기간으로만 할 것인지, 통원치료 기간을 포함할 것인지에 대해서는 분쟁이 발생할 수 있습니다.
의료 보험
Q. 병원의 치료비에서 의사가 가져가는 비율
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.의료보험은 건강보험을 말씀하시는지요?의사의 진찰료,검사료 등 건강보험에서 정한 급여항목에 해당하는 치료비는 건강보험에서 병원에 지급하는 것이고 비급여는 환자본인이 부담하는 진료비 입니다. 치료비용에 대해 의사 개인이 지급받는 금액은 내부사정으로 정확히 알수 없습니다.
의료 보험
Q. 암보험 관련 보험 적용 날짜는 언제로 보는 건가요??
암진단비의 암진단일은 조직검사결과상 검사보고일을 기준으로 보상됩니다.또한 보험계약체결일로부터 90일간 면책기간을 두어 이기간 조직검사상 검사보고일이 해당된다면 보상되지 않습니다.감사합니다.