안녕하세요! 고객의 행복을 돕는 보험전문가 조형선입니다.
Q. 보험사 어플로 보험청구시 치료사유에 대해 문의드립니다.
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.질병의 경우엔 사유에 대해 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 보험금 청구시 필수 서류가 있는데 진단서 또는 처방전 사본 등에 기재된 질병분류코드를 근거로 보험금을 지급하기 때문입니다. 간단하게 기재하시고 서류 첨부하셔도 보험금 지급에 문제가 없습니다.도움이 되셨다면 "좋아요&추천" 부탁드립니다. 감사합니다.
Q. 보험금 지급거절되었는데 어떻게 대처해야 할까요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.어머님 증권을 확인한 것이 아니기에 정확하지 않을 순 있지만, 해당 코드가 맞고 수술확인서와 약관의 코드가 동일하기에 지급 대상으로 보입니다. 이럴때는 구두나 통화로 주고받지 마시고 보험금 지급 심사자에게 '부지급내역서(사유서)'를 반드시 서면으로 요청하세요. 근거자료가 있어야 문제 발생시에 금융감독원에 민원제기가 수월합니다. 서면 요청하시면 다시 지급될 수도 있고 사유서를 받았는데도 납득이 안되시면 금감원에 민원 넣는 방법까지 고려해보세요. 도움이 되셨다면 "좋아요&추천" 부탁드립니다. 감사합니다.
Q. 실비 보험을 청구할 때 필요한 서류는 어떤 것이 있나요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.보험사의 보험금 지급 기준은 질병(상해)코드입니다. 따라서 질병코드를 확인할 수 있는 서류가 우선 필요합니다. 즉, 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서, 처방전사본 등입니다. 이 중에서 처방전사본은 무료이기에 처방을 받으셨다면 가장 유리하겠지요. 그리고 비용청구이기에 다음 서류는 기본으로 받으시면 됩니다.※ 진료비영수증+진료비세부내역서 도움이 되셨다면 "좋아요&추천" 부탁드립니다. 감사합니다.
Q. 의료실비보험 요양병원도 적용 될까요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.요양병원은 의료인이 진료를 보는 기관이기 때문에 실비 대상이 되는 것은 맞습니다. 다만, 실비에서는 보상하지 않는 질병들이 있어요. 대표적인 것들이 정신질환입니다. 물론 치매도 포함되어 있죠. 그 외에 치과치료나 치질 등도 보상에서 제외되어 있습니다. 실비는 질병(상해)코드를 근거로 지급하기 때문에 가입하신 증권과 약관 토대로 정확히 확인해보셔야 합니다. 도움이 되셨다면 "좋아요&추천" 부탁드립니다. 감사합니다.
Q. 진료를 받았던 동네의원이 폐업하면 미처 발급받지 못했던 실비 청구 서류는 어디에서 발급받아야 하나요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.해당 소재지의 보건소에서 확인하실 수 있습니다. 다만 서류마다 보관 기한이 있기 때문에 (보통 10년) 그 기한이 지나면 확인이 어렵습니다. 앞으로는 이처럼 보건소가 아닌 정부에서 휴폐업 의료기관 기록을 보관하는 시스템을 구축한다고 하니 더 좋아질 것으로 기대합니다. 그래도 미루지 마시고 진료받으셨던 의원이 속한 관할 보건소 방문해서 기록 받으신 뒤 보험금 잘 지급받으시길 바랍니다.도움이 되셨다면 "좋아요&추천" 부탁드립니다! 감사합니다.