안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
인사말
2024년 11월 12일자로 롯데손해보험 원더 플래너가 된 박경태입니다. 저는 2014년에 메리츠화재 보험 설계사로 있었던 적이 있었는데요. 이번에 다시 플래너가 되면서 생각한 것은 보험에 대한 궁금증을 해결해드리기 위해서는 자산관리에 대한 전반적이고 포괄적인 정보와 함께 사회복지에서도 개인의 자산과 처한 환경에 적합한 필요한 정보를 알려드리겠습니다.전문가 소개
이름
박경태소속
롯데손보직무/직책
플래너활동 중인 토픽
보험
의료 보험
상해 보험
저축성 보험
재산 보험
자격증
사회복지사 자격증
보험설계사 자격증
활동 지역
경상남도
창원시 마산합포구
창원시 마산회원구
창원시 성산구
연락처 및 SNS
이메일
SNS
회사(법인) 소개
롯데손해보험
02-1588-3344
의료 보험
Q. 한방병원 입원 후 의뢰서 없이 타병원 외래
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.진료의뢰서를 발급받아야 합니다. 보험은 법적인 규정을 받는 제도입니다. 상법의 적용을 받으며 금강원의 감독을 받는 것입니다. 그렇기 때문에 모든 절차에 그에 걸맞는 합당하고 객관적인 서류가 수반되어야 합니다. 타병원 외래 진료에는 진료의뢰서가 있어야 하는 것입니다. 한방병원에서 전산에 잡히지 않으니 괜찮다는 것은 크게 문제가 될 소지가 있는 것입니다. 보험회사에서는 언더라이팅을 진행합니다. 병원에 대해서는 상급병원에 의뢰해서 병원의 진료가 적절했는지 그리고 병원간 이송에 있어서 서류가 제대로 전달되었는지 등 행정적인 부분도 조사가 들어갑니다. 건강보험공단에서 사후에 점검을 합니다. 이는 감사를 통해서 부정청구로 간주되면 처벌대상이 될 수 있습니다. 따라서 실제 청구를 하실 때에는 진료의뢰서를 발급 받으시고 외래병원에서 진료 후에 전액 본인 부담으로 결제하시고요. 입원 병원에 영수증을 제출하셔야 합니다. 그리고 입원 병원이 건강보험고단에 청구하고 일부 환급이 가능할 수 있겠습니다. 당일입원 처리를 하지 않는 것은 행정 간소화나 환급 절차 회피를 이유로 하지 않는 것인데요. 이는 환자에게 불이익이 가는 방식이므로 제도상 하지 않는 것이 좋습니다. 진료의뢰서를 발급받아 정식 절차를 따라야 합니다. 안된다면 원무과나 건강보험심사평가원에 문의하시면 되겠습니다.
보험설계사 자격증
Q. 보험설계사가 개인 정보를 요구하기도 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험계약을 하기 전에는 개인정보 동의는 필수입니다. 개인정보가 없이 보험가입은 어렵습니다. 보험회사에서는 이렇게 개인 정보를 요구하는 것은 언더라이팅을 하기 위한 것입니다. 언더라이팅은 고객의 위험을 체계적으로 평가하기 위한 과학적인 기업으로 각 위험을 평가, 선택, 분류하여 해당위험을 인수 또는 거절하고, 인수시에는 인수조건을 결정하며 보험가입금액 설정 및 적정한 보험요율을 부과하는 일인데요. 언더라이팅은 총4가지입니다. 환경적 언더라이팅, 신체적 언더라이팅, 도덕적 언더라이팅, 재정적 언더라이팅입니다. 환경적 언더라이팅에는 직업, 운전, 흡연, 취미, 거주지 위험, 신체적 언더라이팅에는 연령, 성별, 체격(키,몸무게), 현재 신체상태와 현재의 병증, 과거병력, 도덕적 언더라이팅은 고의로 보험사고를 유발하거나 사고를 과장하여 보험금을 타려는 행위 또는 부실고지, 재정적 언더라이팅은 청약자의 생활환경 및 소득수준에 적절한지를 확인 하는 것등입니다. 그래서 개인정보가 없이는 개인에게 적합한 보험설계를 하기 어렵기 때문에 개인정보를 묻는 것이고 그 정보를 받아서 갖고 가서 적합한 보험설계를 하게 되는 것입니다.
의료 보험
Q. 타병원 입원 후 본원 외래(방사선) 치료 보험첨구
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.금요일 A병원 방사선 종료 후 B병원 입원월요일 A병원 방사선 출발 전 B병원 퇴원월요일 A병원 장사선 종료 후 B병원 입원화요일 A병원 방사선 출발 전 B병원 퇴원 (반복) 어느 경우를 선택하시든지 B병원과 A병원의 입원과 방사선 치료 간에는 치료의 연속성이 증빙되어야 합니다. 진료의뢰서는 그래서 필요한 것입니다. 진료의뢰서 발급이 되지 않는다면 방사선 치료에 대한 치료의 적절성이 본래 주치의의 진단서에 객관적으로 기록이 되어야 합니다. 보험은 객관적인 인과관계에 대한 증빙이 없이 지급이 되지 않습니다.