섹스를 하고 싶은데 여자친구가 싫다고하면 어떻게하죠?

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섹스 하고 싶은 여자와 어떻게 접근해야 할까요?

섹스를 할때 교성을 지르는건 도움이 될까요?

소변검사에서는 세균이 안 나온다고 하는데, 방광이 묵직하게 아프고 자주 마렵다면 답답할 수밖에 없습니다. 항생제를 먹어도 낫지 않고, 소변이 차면 더 아프고 보고 나면 잠깐 편해지는 느낌이 있다면 단순한 방광염과는 다른 문제를 생각하게 됩니다. 이럴 때 자주 거론되는 질환이 간질성 방광염, 또는 방광통증증후군입니다.간질성 방광염/방광통증증후군은 이름보다 개념이 더 중요합니다. 현재는 “방광과 관련된 통증, 압박감, 불편감이 있고, 빈뇨나 요절박 같은 하부요로증상이 동반되지만, 감염이나 다른 뚜렷한 원인으로 설명되지 않는 상태”로 이해하는 것이 일반적입니다. 중요한 점은 이것이 하나의 단일 질환이라기보다, 서로 다른 병태생리가 비슷한 증상으로 모이는 증후군에 가깝다는 점입니다. 그래서 어떤 환자는 방광 점막의 염증이 더 뚜렷하고, 어떤 환자는 신경 과민과 중추 감작이 더 중심이 됩니다.왜 이런 증상이 생길까요?가장 먼저 생각할 수 있는 것은 방광 점막 장벽의 이상입니다. 정상적인 방광 점막은 소변 속 자극 물질이 깊은 조직으로 스며드는 것을 어느 정도 막아줍니다. 그런데 이 장벽 기능이 약해지면, 자극에 더 민감해지고 통증과 불편감이 쉽게 유발될 수 있습니다. 발표 자료에서 정리한 GAG layer 가설도 이 축에 해당합니다. 다만 이것만으로 모든 환자를 설명할 수는 없습니다.둘째는 비만세포 활성과 염증입니다. 특히 Hunner lesion이 있는 환자에서는 국소 염증과 비만세포 침윤이 더 뚜렷하다고 알려져 있습니다. 이 경우에는 단순한 “예민한 방광”이라기보다, 실제 방광 벽의 염증성 변화가 임상적으로 더 중요할 수 있습니다.셋째는 신경성 염증과 통증 회로의 과민화입니다. Substance P, calcitonin gene-related peptide, nerve growth factor 같은 매개물질이 관여하면서 통증 신호가 반복적으로 강화될 수 있습니다. 증상이 오래 가는 환자에서 치료가 한 번에 잘 듣지 않는 이유도 이 부분과 연결됩니다. 즉, 처음에는 방광 자극으로 시작했더라도 시간이 지나면 통증 자체가 하나의 질환 회로처럼 유지될 수 있습니다.넷째는 골반저 근육의 고긴장입니다. 발표 자료에서도 high-tone pelvic floor dysfunction이 매우 중요한 감별 질환이자 동반 질환으로 정리되어 있었는데, 실제로 IC/BPS 환자에서 상당히 흔하게 겹칩니다. 이 경우 환자는 “방광이 아픈 것 같다”고 느끼지만, 실제로는 골반저 근육의 긴장과 압통이 통증을 증폭시키는 경우가 적지 않습니다.(방광 통증을 주소로 하지만 여타 다른 질환들과도 연관성이 있을 수 있다는 점이 중요합니다.)임상에서 흔한 상황은 대체로 이렇게 정리할 수 있습니다.첫 번째는 반복되는 방광염처럼 보이지만 검사상 감염이 확인되지 않는 경우입니다. 배뇨통, 빈뇨, 불편감이 있어도 소변배양이 반복해서 음성이고 항생제 반응이 좋지 않다면, 단순 재발성 요로감염만으로 보기 어렵습니다. 이때는 “염증이 없으니 아무 문제 없다”가 아니라, 다른 원인으로 방광 통증이 나타나는지 다시 봐야 합니다.두 번째는 소변이 차면 더 아프고, 배뇨 후 잠깐 나아지는 경우입니다. 이것은 방광 중심 통증에서 비교적 전형적인 패턴입니다. 반대로 과민성방광은 대개 “새면 어떡하지” 하는 절박감이 중심이고, IC/BPS는 “아프기 때문에 빨리 비우고 싶다”는 양상이 더 흔합니다. 물론 실제 진료에서는 두 증상이 겹치는 경우도 적지 않습니다.세 번째는 오래된 골반통이나 다른 기능성 통증 질환이 함께 있는 경우입니다. 과민성장증후군, 섬유근통, 만성피로, 외음부통, 만성 전립선통/만성 골반통증증후군 같은 질환이 함께 있으면, 방광만 떼어서 보기 어렵습니다. 이런 환자는 검사 소견보다 통증의 분포와 증폭 양상을 함께 봐야 합니다.네 번째는 Hunner lesion이 있는 경우입니다. 이 병변은 고전적 의미의 간질성 방광염과 더 가까운 염증성 표현형으로 여겨집니다. 비교적 고령에서 나타나는 경향이 있고, 방광경에서 특징적인 병변이 보이면 치료 접근도 달라집니다. 반면 hydrodistention 후 보이는 glomerulation은 비특이적이어서, 그것만으로 진단을 확정하지는 않습니다.그렇다면 언제 지켜봐도 되고, 언제 병원을 꼭 가야 할까요?증상이 가볍고, 최근 검사에서 감염이 배제되었고, 발열이나 육안적 혈뇨가 없으며, 통증이 아주 빠르게 악화되는 양상이 아니라면 외래에서 차분히 평가하는 것이 일반적입니다. IC/BPS는 응급실에서 한 번의 검사로 확진하는 병이라기보다, 병력과 통증 양상, 배뇨일지, 동반 질환을 종합해 접근하는 진단에 가깝기 때문입니다.외래 진료가 필요한 경우는 분명합니다. 증상이 6주 이상 지속되거나 반복되고, 항생제를 써도 호전이 없고, 빈뇨와 통증 때문에 수면이나 일상생활이 무너지고, 기존 과민성방광 치료에도 반응이 좋지 않다면 비뇨의학과 평가가 필요합니다. 초기 평가는 병력청취와 진찰, 소변검사와 소변배양이 기본이고, 필요하면 배뇨일지, 통증 점수, 증상 설문을 함께 씁니다.빠른 평가가 필요한 경우도 있습니다. 육안적 혈뇨, 발열, 옆구리 통증, 급성 요폐, 설명되지 않는 체중 감소, 악성종양 위험 인자가 있는 경우는 IC/BPS로 먼저 단정하면 안 됩니다. 이런 경우에는 요로감염, 결석, 방광암, carcinoma in situ, radiation cystitis, ketamine cystitis, endometriosis, urethral diverticulum 같은 다른 질환을 우선 배제해야 합니다.진단은 어떻게 하나요?중요한 점은 IC/BPS가 아직도 “배제 진단”이라는 것입니다. 즉, 이것만을 확정하는 단일 혈액검사나 소변검사는 없습니다. 바이오마커 후보는 여럿 연구됐지만, 현재 일상 진료에서 표준적으로 쓰이는 신뢰할 만한 표지자는 없습니다. 조직검사도 진단을 위해 반드시 필요한 것은 아니고, 의심 병변이 있거나 다른 질환을 배제해야 할 때 선택적으로 시행합니다.방광경은 모든 환자에게 필수는 아닙니다. 하지만 Hunner lesion을 확인하거나 악성질환을 배제해야 할 때는 도움이 됩니다. 발표 자료에서도 잘 정리되어 있듯이, 과거 NIDDK 기준은 연구용으로는 엄격했지만 실제 임상에서는 많은 환자를 놓치기 때문에 현재의 임상 진단 기준으로 그대로 쓰이지는 않습니다. 이것은 환자 입장에서도 중요합니다. “방광경에서 전형적인 소견이 없으니 절대 아니다”라고 단순화해서 말하기 어렵기 때문입니다.치료는 어떻게 접근하나요?가장 먼저는 교육, 스트레스 조절, 생활습관 수정입니다. 커피, 탄산, 술, 산도가 높은 음식, 매운 음식이 일부 환자에서 악화 요인이 될 수 있지만, 모든 환자에게 동일하지는 않습니다. 따라서 무조건 제한하기보다, 본인에게 실제로 증상을 유발하는지 배뇨일지와 식이 기록으로 확인하는 방식이 더 현실적입니다.다음은 골반저 접근입니다. 골반저 근육 긴장이 동반된 환자에서는 이완 중심의 물리치료와 수기 치료가 도움이 될 수 있습니다. 여기서 중요한 것은 단순한 강화 운동과는 다르다는 점입니다. 긴장된 골반저에 무조건 힘을 주는 운동을 반복하면 오히려 불편감이 심해질 수 있습니다.경구 약물은 amitriptyline, hydroxyzine, pentosan polysulfate sodium 등이 대표적으로 거론됩니다. 다만 효과는 환자마다 차이가 크고, 근거 수준도 약제마다 제한이 있습니다. 특히 pentosan polysulfate sodium은 황반 손상과 시력 관련 부작용 가능성에 대한 상담이 필요하다는 점이 현재 AUA guideline에 명시되어 있습니다. 따라서 “좋다는 약”으로 임의 복용할 문제가 아니라, 전문가와 상담을 거쳐 기대 효과와 위험을 함께 따져야 합니다.방광 내 주입치료는 dimethyl sulfoxide, heparin, hyaluronic acid, chondroitin sulfate, lidocaine 등을 활용하는 방식이 있습니다. 일부 환자에서 통증 완화에 도움이 되지만, 반응이 일정하지 않고 유지 전략도 명확하지 않은 경우가 많습니다. 그래서 실제 임상에서는 환자 표현형과 반응을 보면서 조정하는 경우가 많습니다.치료가 잘 듣지 않는 경우에는 hydrodistention, Hunner lesion 치료, botulinum toxin A, neuromodulation, 드물게 cyclosporine이나 수술적 치료까지 고려할 수 있습니다. 다만 수술은 가장 마지막 단계이며, 특히 Hunner lesion이 있고 방광 용적이 많이 줄어든 환자처럼 아주 선택된 경우에서 더 의미가 있습니다.이번 잉크를 통해서 딱 하나 기억해두실 점은 다음과 같습니다. 항생제를 먹어도 반복해서 낫지 않는 방광 통증을 무조건 “재발성 방광염”으로만 생각하지 않는 것이 중요합니다. 반대로 검사 한 번이 정상이었다고 해서 증상을 참고만 있는 것도 바람직하지 않습니다. 또한 이미 처방받은 약을 임의로 중단하거나, 인터넷 정보만 보고 여러 치료를 무작정 옮겨 다니는 것도 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. IC/BPS는 한 번에 끝나는 병이 아니라, 표현형을 파악하고 반응을 보며 조정해가는 질환에 더 가깝습니다.정리하면, 간질성 방광염/방광통증증후군은 “세균은 없는데 방광이 아픈” 환자에서 반드시 생각해야 하는 질환군입니다. 다만 이름 하나로 설명되는 병이 아니라, 방광 염증형과 비염증형, 골반저 기능장애 동반 여부, 중추 감작 여부가 서로 다른 비중으로 섞여 있는 증후군에 가깝습니다. 소변이 차면 더 아프고, 배뇨 후 잠깐 나아지며, 반복되는 항생제 치료에도 낫지 않는다면 비뇨의학과에서 체계적으로 평가받는 것이 좋습니다. 특히 혈뇨, 발열, 급격한 악화, 체중 감소가 있으면 다른 질환 배제가 먼저 필요합니다.(실제 AUA 가이드라인 내 IC/BPS 치료는 정말 복잡한데, 이는 이 질환의 치료가 쉽지 않다는 점을 보여주고 있습니다.)

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소변을 보면 아픈데, 균이 없다고 합니다.  간질성 방광염일까요?

안녕하세요.새로운 시대를 위한 새로운 로펌이자사이버 명예훼손 사건을 주력으로 수행하는뉴로이어 법률사무소 김수열 대표변호사입니다.​​네이버 리뷰, 카카오맵 리뷰에 악플이 남겨진다면 이는 매출에도 큰 타격이 생길 수밖에 없습니다.​​이 경우에는 플랫폼을 통해서 게시글 중단 요청을 하게 될 텐데 이 또한 30일간 블라인드 조치로 끝나기에 불안하실 텐데요.​​만약 반복적으로 비슷한 글을 남기거나 허위사실을 퍼트리는 사람이 있다면 명예훼손죄로 고소까지 염두에 두고 계실 듯합니다.​​다만 상대방을 처벌하려면 명예훼손죄 성립 요건이 충족되어야 하고 수사 기관이 납득할 수 있는 고소 사유를 정리·제출해야 하는데요.​​이 글을 읽는 분들을 위해 네이버 리뷰, 카카오맵 리뷰 명예훼손 노하우를 말씀드리겠으니 3분만 집중해서 읽어보시기를 바랍니다.​​01. 명예훼손 성립요건은 어떻게 될까?명예훼손죄가 성립하려면 공연성, 특정성, 문제표현, 비방의 목적 4가지 성립 요건이 충족되어야 하는데요.​​어떤 한 가지만 인정된다고 해서 상대를 처벌시킬 수 있는 것은 아니고 각각의 성립 요건이 차곡차곡 쌓였을 때 죄가 성립합니다.​​1. 공연성​​공연성은 상대가 한 말이 다른 사람들에게 전파될 수 있었을 때 인정되는데요.​​이는 내가 기분이 나쁘다고 해서 죄가 되는 것이 아니라 다른 사람들이 들었을 때 나의 명예나 평판이 실추될 수 있는지를 보기 때문입니다.​​즉, 네이버 리뷰나 카카오맵 리뷰는 불특정 다수가 볼 수 있는 공간에 글을 남긴 것이기에 '공연성'이 성립하게 되는 것이죠.​​2. 특정성​​특정성은 피해자가 실제로 누구였는지를 알 수 있었을 때 인정되는데요.​​명예훼손죄는 개인만이 아니라 회사, 상품, 단체, 정부에 부정적인 인상을 줄 수 있는 표현에 대해서도 적용될 수 있습니다.​​즉, 네이버 리뷰나 카카오맵 리뷰는 매장 정보가 등록되어 있기에 특정성이 성립하는 경우가 대부분입니다.​주로 쟁점이 되는 부분은 무엇인가요?​네이버 리뷰 카카오맵리뷰 명예훼손 사건에서 주로 쟁점이 되는 부분은 "표현의 내용과 글 작성 의도"에 있습니다.​​3. 문제 표현​​주관적인 표현과 의견은 문제가 된다고 볼 수 없습니다. 이 부분에서 죄가 인정되지 않는 경우가 많은데요.​​"불친절하다" "맛이 없다" 등은 주관적인 의견에 불과하기에 명예훼손죄가 성립하기 어렵습니다.​​하지만 시간과 공간적으로 특정된 사실을 포함하여 구체성을 띤 표현을 했다면 문제가 될 수 있습니다.​​상대가 허위사실을 적은 것이라면 당연히 고소 사유가 되며 진실한 사실이더라도 사안에 따라 사실적시 명예훼손이 성립할 수 있는데요.​​다만 허위사실적시의 경우에는 해당 내용이 허위라는 것을 보통 피해자가 입증해야 하기에 고소 준비를 철저히 하셔야 합니다.​​4. 비방의 목적​​상대방이 비방의 목적을 가지고 악의적으로 해당 리뷰를 남겼는지를 판단하게 되는데요.​​만약 비방의 목적이 아니라 공공의 이익에 관한 것이었다면 위법성이 조각되어 처벌 사유가 되지 않습니다.​​다만 공익의 목적으로 남긴 글인지는 표현의 내용이나 동기 등 여러 사정을 고려하여 판단하게 됩니다.​​네이버 리뷰, 카카오맵 리뷰 명예훼손 고소를 준비하는 분들이라면 이러한 성립 요건들을 충족하는지 스스로 판단해보시기 바랍니다.​02. 네이버 리뷰, 카카오맵 리뷰 명예훼손,최신 고소 트렌드는 어떻게 되나요?가해자를 처벌시키기 위해서는 최근에 잘 먹혀들어가는 고소 전략을 취하는 것이 중요합니다.​​이는 저희가 명예훼손 사건을 다수 수행하면서 실무적인 노하우를 갖고 있기에 자신 있게 말씀드릴 수 있는 부분인데요.​​1. 허위 사실에 대한 입증 책임​​보통 허위 사실에 대해 입증 책임이 발생하는 것은 피해자 측입니다.​​그렇기에 명확한 증거 자료를 확보하지 못한다면 상대방을 처벌시키기가 현실적으로 어려웠는데요.​​저희는 가해자가 진실성을 입증해야 한다는 논리를 펼쳐서 허위 사실 유포의 고의성을 짚어내어 실제 처벌 시킨 사례를 다수 보유하고 있습니다.​​2. 최신 판례를 통한 입증​​문제 표현이 유죄로 인정된 최신 판례와 처벌 데이터를 수사관에게 직접 제시하는 것입니다.​​이와 함께 명예훼손죄의 법리를 정확히 해석하고 개별적인 사안에 적용하여 수사관을 설득하는 것이 핵심인데요.​​저희가 쿠팡 악성 리뷰에 대해 명예훼손죄로 고소대리를 맡았던 사례를 토대로 자세히 설명해드리겠으니 조금만 더 집중하시기 바랍니다.​​명예훼손 성립요건쿠팡 악성글 명예훼손 고소하여글 삭제 시킬 수 있었던 사례의뢰인께서는 쿠팡에서 건강기능식품을 판매하고 있는 업체의 대표님이셨는데요. 어느 날부터 악성 글이 달리기 시작했습니다.​​그 글에는 "이걸 먹고 나서 후기와 다르게 살이 쪘다"라며 상식적으로 납득하기 어려운 내용의 글이 포함되어 있었는데요.​​이 글 하나로 제품의 신뢰도가 떨어지면서 실제 매출에도 심각한 타격이 발생하고 있는 상황이었습니다.​​이에 의뢰인께서는 가해자 처벌보다는 오직 '리뷰 삭제'라는 명확한 목표를 가지고 명예훼손전문변호사를 찾아서 저희에게 연락주셨는데요.​​저희는 리뷰에 포함된 다른 감정적인 표현들은 과감히 무시하고 "제품을 먹고 며칠 만에 살이 쪘다"라는 비논리적인 허위사실에 집중했습니다.​​이는 무더기로 고소하는 것보다 확실한 타깃을 정했을 때 수사관이 사건을 명확히 파악하고 수사를 신속히 진행하기 때문인데요.​​결국 경찰을 통해 신원이 특정되자 상대는 압박감을 느끼고 저희에게 먼저 연락을 취했습니다.​​저희는 의뢰인의 요청대로 처벌이나 합의금보다는 당초 목표였던 악성리뷰 삭제만을 조건으로 제시했고, 상대 또한 이를 받아들였던 사례입니다.​​다시 한번 정리해드리겠습니다​사업을 하시다보면 반복적으로 악성 게시글을 남기는 상대가 있을 텐데 이로 인해 매출에 타격이 생길 수 있으니 빠르게 대응하시는 게 중요합니다.​​다만 무작정 고소만 한다고 해서 반드시 처벌로 이어지는 것은 아니고 수사 진행마저 원활하지 않을 수 있으니 고소 준비를 철저히 하셔야 하는데요.​​만약 연락주신다면 저희가 진행 절차를 도와드리며 최신 고소 전략을 통해 수사가 빠르게 진행될 수 있도록 조치해드릴 수 있습니다.​​한 분 한 분의 입장에서 생각하여 꼭 필요한 법률 조력을 드리고 있으니 언제든 편하게 도움을 요청하시기 바랍니다.​​긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

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네이버 리뷰, 카카오맵 리뷰 명예훼손 성립요건? 고소가능한 상황 알려드립니다 -명예훼손전문변호사

사건개요의뢰인과 가해자는 직장동료 사이였습니다.​가해자가 의뢰인을 성희롱으로 괴롭힌 사건이었고 의뢰인은 직장내 성희롱 피해자로 회사에서 퇴사한 상황이었습니다.의뢰인은 가해자를 직접 고소하여 벌금 300만원, 40시간의 스토킹 치료프로그램 이수의 형사처벌을 받게 하였습니다.그리고 사건으로부터 약 1년후 의뢰인은 가해자로부터 피해에 대한 배상을 받기 위해 가해자에 대한 민사소송을 의뢰하였습니다.그동안 형사소송은 확정되어 있었고 의뢰인은 다른 변호사와의 상담에서 300만원 정도 손해배상을 받을 수 있다는 답변을 받았다고 말했습니다.보통 형사사건에서 감형이나 가벼운 처벌을 받기 위해 수사과정이나 재판과정에서 합의를 이끌어낸다는 것을 감안하면 많은 배상을 받기에는 힘든 사례였습니다. ​​변호사의 역할​민사소송에서 강제집행 없이 가해자로부터 손해배상금을 빠르게 수령할 수 있도록 조정절차를 진행했습니다.결과민사조정을 통해 가해자로부터 1,000만 원을 즉시 수령했습니다