교통사고로 MRI를 찍게 댔는데~자보가 아닌 실비로 했는데~자보로 돌릴 방법이 없을까요??

Question

질문1.

교통 사고로 목 상태가 너무 좋치 않아 목 척추 병원을 가서 하룻밤 자고 MRI를 찍게 되었습니다ㅜㅜ MRI는 자보가 안댄다는 말을 듣고 실비로 청구를 했는데 자보로 돌릴 방법이 없을까요?? 병원측에서는 첨부터 실비로 했으니 못바꾼다라고 하고 있고요ㅜㅜ

MRI찍은 결과

병명은 기타경추간판변성과 M503

기타 명시된 추가판변성M513입니다

질문2.

만약에 자보로 안댈 경우에 실비 청구 하게 대면??

MRI를 두군데를 찍어서 병원비가 총105만원이 나왔는데 실비로 했습니다ㅜ 증액 댈것을 생각도 못하고요ㅜㅠ MRI비용98만원 나왔고요 실비를 청구하게 대면 나중에~ 보험료가 증액이 대면??얼마정도 증액이 대는지???증액 대었다 몇년 정도??보험 청구를 안하게 대면 또 감액 댄다고 하던데??감액 대는 시점은 언제 인지??

Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

질문1 자동차보험을 먼저 처리했어야 했습니다. 이미 실비로 청구했다면 자동차보험 처리는 안됩니다. 자동차보험 적용은 사고 접수 후 병원에 자보 접수번호를 제출해야 하고요. 자보는 한 사고당 한 부위만 보상하는 경우가 있고 척추 MRI는 집중심사 대상이라서 보험사 승인이 까다롭습니다. 병원에서 자보로 하지 않고 실비로 청구하면 병원 전산상 청구방식이 결정되어서 변경이 어렵습니다. 그래서 보험회사에 문의해서 사고경위서, 진단서, MRI 결과 등을 제출하고 자보 적용 가능 여부를 재심사 요청해볼 수 있습니다. 다만 병원이 협조하지 않으면 안됩니다.

질문2 MRI 비용 105만원 98만원 실비 청구이면 4세대 개인별 차등제에 따라서 99만원이하라서 유지가 됩니다. 다만 그외 사용한 비용이 있어서 100만원이상이면 100% 인상입니다. 100만원 이상이면 100% 인상인데 평균 1000원에서 5000원 정도 인상된다고 보면 되고요. 인상기간은 일반적으로 2 ~3년간 유지되고요. 이후 청구가 없으면 감액 심사 대상이 됩니다. 청구 이력이 없다면 보험회사에서는 대개 2년 이상 무청구 상태를 기준으로 감액심사를 진행하고요. 감액은 보험회사 요청 또는 갱신 시점에 반영이 됩니다.

Answer 2

MRI 검사의 경우 의료진의 소견이 있다면 자보로 처리 가능합니다.

위 경우 자보처리 없이 검사를 한 것이기에 교통사고와 인과관계가 있어야 자보로 일부 받을 수 있습니다.

검사결과지와 영상 검토를 해야 하며 의료진의 소견서 정도 있어야 할 듯 합니다.

4세대 실손보험의 경우 비급여 치료비를 기준으로 할증이 됩니다.