무배당흥국화재실손의료보험 2종(계약전환용22.04)갱신형(2009년8월1일~2015년12월31일 가입자) 제가 들어있는 보험인데요 자궁근종땜에 수술해야

Question

제가 수술해야 될 것 같은데요

21년도 검진때 4cm정도 근종이 잇다고 햇고 앞으로 관찰해보자 하셧는데 최근에 24년10월쯤에 8cm가 됏다며 수술해야 될 것 같다고 하셧거든요

제가 지금 들어잇는 실비가 이거 하나 인데 얼마나 보상 받을 수 있을까여?

제목에 2009년8월~ 가입자라는 건 제가 저때 가입햇다 4세대로 갈아탓단 말일까요?

로봇수술이 1000만원이 넘던데 얼마나 보상받을 수 있을까요?

그리고 고지의무? 22년9월 전환됏다면 21년도에 근종 진단 받은 걸 말 햇는지 안햇는지 기억이 안나요.. 의무가 잇엇는지 없엇는지 헷갈리네요.. 자세한 답변 부탁드립니다🙏

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험의 전솬은 따로 고지가 없습니다 그래서 상관은 없습니다 최초 가입때의 조건으로 전환이 됩니다 그리고 근종수술은 실손보험에서 입원해서 수술을 하였을때와 통원수술은 보상이 다릅니다 약관을 참고하는것이 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

무배당흥국화재실손의료보험에 가입하셨다면 자궁근종 수술에 대한 보상은 가능합니다. 로봇수술의 경우 비급여 항목으로 자기부담금이 30% 적용되므로 1000만원의 수술비 중 300만원은 본인이 부담해야 합니다. 2009년 8월에 가입하셨다면 1세대 실손으로 보장비율이 100% 또는 80%일 수 있습니다. 고지의무에 대해서는 21년도에 진단받은 내용을 고지하지 않았다면 큰 문제는 없지만 추가검사 내용은 1년 이내에 고지해야 하므로 주의가 필요합니다. 약관을 잘 확인하시고 필요한 경우 전문가와 상담하시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

사진을 올려주신것으로 보아 4세대 실손의료비로 전환하신것 같습니다.

전환실손은 이미 가지고 있는 실손의 세대만 바뀌는것으로 각 보험사마다 조금씩 다르긴하지만

선청성질환, 정신과질환, 디스크진단 외에는 크게 무리 없이 전환이 가능합니다.

특히 정신과와 관련한 부분은 전 보험사가 꼼꼼히 살피지 나머지는 크게 문제 없습니다.

세부내역서를 확인해보아야 얼마정도 나오는지 계산해볼 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

현재상품은 4세대 실손의료비입니다.

따라서 발생의료비의 급여 20%, 비급여 30%는 자기부담금으로 제외후 지급처리됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

22년 4월에 4세대로 전환한 실손보험으로 로봇수술은 비급여로 입원하여 수술시 자기부담금이 30%로 1000만원이면 3백만원은 부담해야 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

2009년 8월에 가입했다면 1세대 실손으로 봐야 합니다. 2세대 표준화 1차가 2009년 10월 1일부터이기 때문입니다. 보장비율은 전부지급 100%이거나 여기에 나와 있는 것처럼 80%입니다. 다만 로봇수술은 법정비급여이기 때문에 비급여 70%인 1000만원 중 700만원을 환급받을 수 있어서 자기부담금 300만원이 넘겠습니다. 22년 9월에 진단을 받았고 21년도 검진 받은 것을 고지하지 않았다면 크게 문제 될 것은 없습니다. 진단에 대한 고지의무는 3개월로 보기 때문입니다. 다만 추가검사를 받은 내용이라면 1년 이내에 고지를 해야 하므로 이 경우에는 문제가 될 수 있습니다. 2022년도에 가입을 한 것은 4세대 실손은 맞지만 현재에 나와 있는 내용만 가지고는 4세대 실손이라고 할 수 없습니다.