정신건강의학과 치료 실비보험이 적용되나요

Question

정신건강의학과에서 심리치료나 병원진료를 받는경우에 실비청구가 적용되는지 알고 싶습니다

진료시 실비청구가 적용되는 경우와 적용되지않는 경우에 대해서 알려주세요

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

정신과진료는 급여부분만 실비처리가 됩니다.

비급여부분은 보상하지 않는 손해 입니다.

Answer 2

안녕하세요. 유재경 보험전문가입니다.

16년도 이후의 실비에서는 정신진료도 질병으로 보는 약관이라 정신과진료에 대한 급여사항에 대해서는 보장이 됩니다. 다만 상담이나 치료등에 대해 비급여 사항에 대해서는 보장이 되지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이성진 손해사정사입니다.

2016년 이후 가입자의 경우 정신과 비급여부분은 보상하지 않고, 급여부분만

실비청구가 가능합니다.(2016년 이전 가입자의 경우 보상불가)

정신 및 행동장애(F04∼F99) 중 아래 코드에 해당될 경우 실비청구가 가능합니다.
F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F90∼F98

나머지 F코드 정신과는 보상되지 않습니다.

• F04~F09 : 뇌손상, 뇌기능 이상에 의한 인격 및 행동장애 등

• F20~F29 : 정신분열병, 분열형 및 망상성 장애

• F30~F39 : 기분장애

• F40~F48 : 신경성, 스트레스성 신체형 장

• F90~F98 : 소아 및 청소년기의 행동 및 정서장애

보험가입 시점 및 보험상품에 따라 보장내용이 달라질 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요.

16년 1월 이후 가입한 실손의료비 가입자라면 조울증, 우울증 등의 일부 정신과 진단에 대해 보상받을 수 있습니다.

다만, 비급여를 제외한 급여부분에 한하여 보상대상입니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

실비에서 진료과를 기준으로 보상여부를 심사하지않아요

단코드병명에의해 보상여부판단하는데요 실비에서 대부분의 F코드보상하지아니하는데 문의하신진료과에서 진료시 위병명코드 즉보상하지아니하는코드일경우가많아서

보상되지않을 가능성이 높습니다

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

실비 보험에서 정신과 진료및 치료에 대해서는 경우 사항에 대해서만 보상이 이루어집니다.

가입하신 보험의 증권 확인해 보시기 바랍니다.

2016년 이후 보험이 경우 정신 및 행동장애(F04∼F99) 중 F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한 「국민건강보험법」상 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

정신과 진료의 경우는 건강보험이 적용되는 급여 항목에 대해서만

실비청구가 가능합니다.

Answer 8

안녕하세요. 채희두 보험전문가입니다.

정신과 치료는 실비보험이 적용되지 않습니다. 대표적으로 정신과 치료와 산과질환은 제외입니다.