4세대실손이 있는데 허리아파서 엠알아이 찍을시 통원으로 하나 입원해서하나 상관없이 나오나요?

Question

4세대 실손이 있습니다

12년전에 수술을 한적이 있는데 갑자기 허리가 안좋아서 병원을 발문하게 되었습니다.

의사선생님이 엠알아이를 찍자하는데 입원해서 하나 통원래서 하나 청구금은 상관이 없을까요?

그리고 시술을하게되면 실손에서도 나오나요?

통원해서 하는게 좋을까요 입원해서 하는게 좋을까요?

만약 실손이 나온다면 보험금액은 어떻게 계산하는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

3대비급여 MRI 연간 300만원 한도내에서 보상가능 합니다

자부담 최소 3만원에서 최대 30% 공제한금액 보상가능.

외래진료나 입원진료나 MRI는 같습니다

척추비관혈 시술 역시 실손보상 가능 하고

혹시 척추수술비특약 별도로 준비 되어 있다면

여기서도 보상 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

네 치료가 필요해서 내원 하신 것이기 때문에 시술에 관련한 실손보험에서 보장처리가 가능할 것으로 보이구요.

통원과 입원의 보장금 한도액이 있습니다. 각각 25만원 / 연 5천만원 한도 이기 때문에 MRI는 본인부담금이 비싸지요.

따라서 입원해서 치료를 진행하는 것이 보장 차원에서는 유리할 것입니다.

실손이 보장되는 금액은 공제금액은 병원에 따라 1~2.5만원입니다. 병원의 크기에 따라 의원~상급종합병원의 공제금액이 되겠습니다.

또한 치료를 받으시고 병원비를 보시면 급여와 비급여사항에 본인부담금이 있습니다. 본인부담금에서 실비에서 보장하는 90% 혹은 80%를 보장해줄 것입니다.

답변이 도움 되셨길 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 이영국 보험전문가입니다.

2017년 4월을 기준으로 mri는 비급여 3종으로 분류되어 입원,통원에 포함이 아닌

별도 분리되어 있습니다.

결론적으로 입원,통원 관계없이 mri촬영 가능하세요. ^^

추가적인 상담은 댓글 남겨주세요.

Answer 4

안녕하세요. 오준호 보험전문가입니다.

옛날에 가입한 실손보험이 아닌 4세대 이기때문에 입원하지 않고 MRI를 찍어도 보상이 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

통원이든 입원이든 병원에서 권해서 하신거라면 보장이 가능합니다.

이럴경우는 실비 보험 청구하실때 의사소견서를 제출하셔야 청구가능합니다.

보험금액은 실비 가입시 보장내용대로 보장받으실수있습니다

Answer 6

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

4세대실손이 있는데 허리아파서 엠알아이 찍을시 통원으로 하나 입원해서하나 상관없이 나오나요?

=> 4세대 실손의 경우 기존 실손들 처럼 입원, 통원 한도내에서 나오는 것이 아니기 때문에 상관 없습니다.

시술을 해도 병원비 나오면 실손은 다 청구 가능합니다.

실손의 경우는 4세대의 경우 급여 부분은 20% 비급여 부분은 30% 자기부담금 제외하고 받게 됩니다.

답변이 도움이 되었길 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.

4세대 실손은 통원으로 한다고 해도 보상금액이 적어지거나 하지 않습니다.

오히려 입원하면서 발생하는 입원비용에 대한 본인부담금 때문에

입원해서 검사 받는게 내 부담금이 더 높아질 수 있어요.

좋은 결과 있길 바랍니다.

추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.

Answer 8

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

통원의 경우 통원한도내에서 지급을 하기 때문에 검사비와 치료비가 고액인 경우 입원 치료를 하셔야 할 것 입니다.

문제는 보험 가입시 허리에 대한 고지 의무에 대한 부분을 검토해야 할 것이며 이에 따라 보상 여부나 고지의무 위반 여부 등이 달라지게 될 것 입니다.