실비보험 도수치료 횟수 질문 드립니다.

Question

실비보험을 이번에다시 가입했는데 도수치료 횟수가 생겼다고 하는데 갑자기 왜 횟수 제한이 생긴건가요? 치료 목적으로 가는것일텐데 횟수를 정해놓는다는게 이해가 안가내요?왜 그런건가요?

문효상 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.무분별한 보험청구를 막기 위해서 입니다.확실히 아프고 하신 분들만 도수 치료를 받고 청구를 하셔야 하는데... 많은 분들이 너도 나도 다 도수치료를 받아서 그런거죠... 그래서 보험에서 지출이 많아져서 그렇습니다.년에 50회 총 350 만원 까지 보장됩니다.

공정한거미4 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 현재 도수치료는 건강보험공단에서 치료효과를 인정하는 비급여 치료입니다. 따라서 도수치료는 실손의료비에소 보장하는 손해입니다.○ 다만, 일부 보험가입자와 병의원에서 무분별한 도수치료를 시행하여 실손의료비 지급을 요하는 행위가 늘어가고 있습니다. 따라서 적정횟수의 도수치료는 보험사도 인정하고 있지만 적정횟수 이상의 치료를 과하게 받은 부분에 대해서는 의료자문 등을 통하여 치료로 인정하고 있지 않습니다. 증상으로인하여 치료받는 것은 상관없지만 과잉 치료로 확인되면 보험금 지급이 거절될수 있습니다.○ 4세대 실손의료비(21년7월 이후 가입)부터는 도수치료를 보장받기 위해서는 비급여 특약을 가입하여야 보장이 가능합니다.

김동우 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.1세대 100%실손도 도수치료에 대한 제한은 있었습니다. 1년에 80회죠.근데 1년에 80회는 고사하고 10회도 못 받는 분들이 허다했죠.2, 3, 4세대 실손의 도수치료 횟수제한은 50회입니다. 하지만 50회조차 다 못받으시고 한번도 안 받는 사람들이 더 많습니다.이유는 일을 해야 하기 때문에 시간이 없어서 못 받는게 제일 큽니다. 또한 하루이틀 쉬면 몸이 또 정상적으로 돌아온 것 같아서안 받으시는 분들도 있으시고 도수치료에 대한 블랙컨슈머 때문에 도수치료를 받으면 다른 보험에 영향이 끼쳐그걸 꺼려해서 안 받는 분들도 계시구요.도움이 되셨길 바래요~

보장분석및재무설계전문가 · Answer

안녕하세요. 조정기 보험전문가입니다.질문자님!도수치료는 횟수로 정해지지 않습니다. 실손보험가운데 비급여3종이라는 특약이 함께 있을것입니다. 회사에 따라 단순하게 350만원으로 표시됩니다. 이 비급여 3종가운데 도수치료, 체외충격파, 증식치료가 한세트로 묶여있습니다. 1년동안 350만원 한도내에서 치료를 받으실 수 있습니다. 350만원 한도가 다 도달하게 되면 다시 365일이 지나야 실손으로 혜택을 받으실 수 있습니다. 비급여주사는 250만원 한도로, MRI나MRA는 300만원한도로 1년간 사용할 수 있습니다.이러한 기준을 잘 알아두셔야 치료시 참고가 되실 것입니다. 이 기준금액을 넘어가면 모두 개인부담이 된다는 것을 알고 계시면 내가 치료받은 금액을 잘 계산하시면서 치료를 받으실 수 있으실 것입니다. 더 궁금하신 부분이 있으시면 제 프로필을 확인하시고 문자로 질문주시면 답변드리겠습니다.답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

비상한곰242 · Answer

안녕하세요.환자의 과다진료 및 의료쇼핑, 그로인한 보험사의 손해율 증가가 이유입니다. 더불어 위와같은 이유로 현재 보험사는 실손보험 가입에 조건을 까다롭게 하여 제한을 두고있습니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.도수 치료의 경우 의료비 지급 심사가 강화되어 보험금 받기가 어려워진 상태 입니다.의료진의 소견뿐 아니라 치료에 대한 효과도 어느 정도 입증을 해야 하며 이는 보험회사의 보험금 지급이 너무 많아 보험회사에서 과잉 진료에 대한 부분으로 심사 강화 때문입니다.

보험이 쉬운남자 · Answer

안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.본인부담금 / 면책기간 / 보상한도 등이 있어야보험료를 줄일 수 있습니다.그런 조건 없이 무한정 보상하는 조건으로 진행해버리면 보험료를 높게 받을 수 밖에 없고,갱신시에도 보험료가 높을 수 밖에 없어요.그런 이유로 예전에 좋은 조건의 실비보험을 가입하셨던 분들은 보험료가 많이 비쌉니다.그런걸 방지하기 위해서 그런 조건들이 하나둘씩 늘어나는거에요.