전립선 결찰술 실비보험 보장?

Question

전립선 비대증으로 고생하는 경우 먹는 약으로 치료를 해보다가 여의치 않을 경우 수술을 하게 되는데 그 중에서 전립선결찰술을 시행했을 경우 실비보험금 지급 관련 보험회사와 논란이 있다고 하는데 무슨 내용인지요?

Answer 1

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

전립선결찰술을 시행했을 경우 실비보험금 지급 관련 보험회사와 논란이 있다고 하는데 무슨 내용인지요?

: 전립선결찰술은 2015년 보건복지부로부터 신의료기술로 지정된 수술이나,

국소마취만 하면 되고, 시술시간도 15-20분 정도로 비교적 짧아,

보험사에서는 전립선결찰술이 수술이 아닌 간단한 시술로 수술보험금 지급조건인 입원치료대상이 될 수 없다는 것이 보험사 주장으로

즉, 입원치료비가 아닌 통원치료비 한도내에서 보상한다는 것으로 현재 이부분이 분쟁이 되고 있습니다.

즉, 입원치료로 인정되면 입원 보상한도내에서 보상이 되나, 통원치료로 인정이 되면, 실제 수술을 하여도 통원한도액인 20-30만원 범위내에서 보상이 되기 때문에 보험가입자와 보험사가 입원치료이냐, 통원치료이냐에 대해 다투고 있는 상황입니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

백내장과 비슷하다고 보면 됩니다.

보험사는 전립선 결찰술의 경우 입원으로 인정을 못하는 것입니다.

그렇게 되면 환자는 통원으로 25 만원 한도만 가능한데..

병원비는 많이나와서 환자가 부담이 되기 때문이죠..

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 해당 수술은 적응증에 해당하지 않은 경우에 수술하는 경우가 종종있어 보험사 청구시 현장심사 등을 통해 보험금 지급여부가 결정됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

보험사에서 아무리 보험금 지급거부를 해도

의사에게 정당하게 진료를 받고 진단을 받으셨다면

설사 논란이 있다 하더라도 실손보험에서 보장을 받을 수 있습니다.

약에서 수술로 가는 건 의사가 결정을 하는 것이기 때문입니다.

논란이 되는 이유는 수술비용이 1,000만원이 넘어가는

고액수술이기 때문인데 이럴때도 진료서류만 잘 준비하시면

보장 받을 수 있습니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

신의료기술이 나오면 항상 분쟁 입니다.

담당의사 소견서, 초음파검사 결과지 등의 제출을 해야하고,

보험사에는 의료자문동의를 구하면서 까지 부지급을 할려고 하는 내용입니다.

Answer 6

안녕하세요. 브브 보험전문가입니다.^^

전립선결찰술의 경우 일정 비대 크기 이상 수치 이상 등

다양한 조건 해다미되야 가능합니다.

과도한 비급여금액으로 수술전 해당 보험사 상담하시고

준비하시는게 좋습니다.

감사합니다

Answer 7

안녕하세요. 박분남 보험전문가입니다.

보험약관에는 준다고 하지만 보험금을 주는 보험사도

있고 안주는곳도 있다고합니다

수술전 가입한 보험사에 전화하셔고 답을얻고 하심이 좋을듯 합니다