의료차트 해석을 해야하는데 좀 도와주세요 !!
수술시작일시 : 2021-05-21 08:30
수술종료일시: 2021-05-21 10:25
수술과 : GS
( 수술전 진단명 ) Chronic cholecystitis (수술후 진단명 ) Chronic cholecystitis ( 수술명) Cholecystectomy ( 마취종류 ) General anesthesia
( 수술소견]
CBD stone.
PTBD insertion state.
GB 주변 adhesion.
GB wall thickening (+)
GB distension(-)
bile leak(-)
LC : bleeding tendency
(수술과정 ) 1. supine position
2. Rt, subcostal incision
3. peri-gallbladder adhesiolysis
4, cystic artery ligation with weck clip 5 mm
5. cystic duct encircling
6. antegrade cholecystectomy
7. intraop choledochoscope → cystic ductI scope insertion 77
8. cystic duct double ligation with weck clip 10 mm
9. irrigation and bleeding control
10. J-P drain insertion
Transfusion : No
Drain : Yes
Complications : No
EBL: 100 mL
특이사항 : CBD stone, PTBD insertion state
작성일시 : 2021-05-21 10:10
Frozen biopsy : No
Biopsy : Yes
346
작성자: 강 집도
해석 좀 도와주세요 !!
안녕하세요. 채홍석 의사입니다.
수술과 : 일반외과
( 수술전 진단명 ) 만성담낭염 (수술후 진단명 ) 만성담낭염 ( 수술명) 담낭절제술 ( 마취종류 ) 전신마취
( 수술소견]
CBD 결석
PTBD 삽입 상태
GB 주변 유착.
GB 벽 비후(+)
GB 종창(-)
담즙 누출(-)
LC : 출혈 경향
(수술과정 ) 1. 앙와위 자세
2. 우측 늑골하절개
3. 담낭주위 유착박리술
4, 담낭동맥 결찰(5 mm weck 클립 사용)
5. 담낭관 둘러쌈
6. 제방향 담낭절제술
7. 수술중 담도경 → 담낭관 스콥 삽입 77
8. 담낭관 이중 결찰( 10 mm weck 클립 사용)
9. 세척 및 출혈 조절
10. J-P 드레인 삽입
수혈 : 아니오
드레인 : 네
합병증 : 아니오
예상혈액손실: 100 mL
특이사항 : CBD 결석, PTBD 삽입 상태
작성일시 : 2021-05-21 10:10
동결절편검사 : 아니오
조직검사 : 네
346
작성자: 강 집도
추천 좋아요 부탁드립니다
수술시작일시 : 2021-05-21 08:30
수술종료일시: 2021-05-21 10:25
수술과 : GS 일반외과
( 수술전 진단명 ) Chronic cholecystitis 만성 담낭염
(수술후 진단명 ) Chronic cholecystitis 만성 담낭염
( 수술명) Cholecystectomy 담낭절제술
( 마취종류 ) General anesthesia 전신 마취
( 수술소견]
CBD stone. 총담관결석
PTBD insertion state. 경피경간담도배액관 삽입 상태
GB 주변 adhesion. 담낭 주변 유착
GB wall thickening (+) 담낭벽 비후 있음
GB distension(-) 담낭 팽창 없음
bile leak(-) 담증 새는 것 없음
LC : bleeding tendency 간 경화 : 출혈 경향
(수술과정 ) 1. supine position 누운 자세
2. Rt, subcostal incision 우측 갈비뼈 아래 절개
3. peri-gallbladder adhesiolysis 담낭 주변의 유착 제거
4, cystic artery ligation with weck clip 5 mm 쓸개동맥 결찰 weck clip 5mm를 사용함
5. cystic duct encircling 담낭관을 둘러쌈
6. antegrade cholecystectomy 앞 방향으로 담낭절제술
7. intraop choledochoscope → cystic ductI scope insertion 77 수술 중 담관경 삽입
8. cystic duct double ligation with weck clip 10 mm 담낭관을 weck clip 10mm를 이용하여 한 번 더 결찰함
9. irrigation and bleeding control 세척 및 출혈 조절
10. J-P drain insertion J-P 관 삽입
Transfusion : No 수혈 하지 않음
Drain : Yes 배액 시행
Complications : No 합병증 없음
EBL: 100 mL 예상 실혈량 100mL
특이사항 : CBD stone, PTBD insertion state 총담관결석, 경피경간담도배액관 삽입 상태
작성일시 : 2021-05-21 10:10
Frozen biopsy : No 냉동 조직검사 : 안 함
Biopsy : Yes 조직검사 : 함
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작성자: 강 집도
약간의 해석 오류가 있을 수는 있겠습니다.
안녕하세요. 아하(Aha) 의료분야 답변자 외과 전문의 배병제입니다.
만성 담낭염으로 개복 담낭절제술을 시행한 수술기록지입니다. 수술 전 담관의 담석도 확인된 상황이고 담낭염이 심해 경피적 담도 배액술을 시행한 상황입니다. 이러한 상황이 개복수술을 필요로 했을 것으로 예상됩니다.
저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
