실비청구시 자료에 대한 문의사항

Question

실비청구시에는 내원영수증으로 실비청구가 가능하나

골절비와 같은 진단비는 꼭 진단서또는 소견서가 필요하더라구요

약국 처방전등에 진단코드가 기록이 되어 있는데

진단서 또는 소견서가 필요한 이유가 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비 청구시에는 영수증과 진료비 세부 내역서가 필요합니다.

진단비들은 질병코드가 있는 진단서를 제출하여야 합니다.

약국처방전과 진단서는 쓰임새가 다르죠...

약국처방전은 말 그대로 약을 타기 위한 서류이고

진단서는 해당 질병과 그 질병의 현 상태를 알 수 있으니까요..

Answer 2

안녕하세요. 윤현준 보험전문가입니다.

질문에 답변드리면

​

1. 진단코드 부여받기는 쉬우나 소견서 및 진단서란의

최종진단에 대해서 확인하기 위함이며

​

2. 양식 또한 보험사가 요구하는 서류 발급하여야 지급

합니다. 단순하게

​

진료비영수증,세부내역서,약값영수증만으로는 앞으로

지급은 점차 변화할것입니다.

​

3. 각 사고 질병 사망 진단에 맞게끔 서류 발급후 청구하셔야

지연 누락없이 받으실수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.

말 그대로 진단비라서 진단서류가 필요합니다.

처방전등에 나온 진단코드는 확정진단이 아닐수도 있구요.

금액이 적다면 다른 서류도 진행가능할수도 있겠지만

대부분 보험사에서 골절진단비는 진단서를 요구합니다.

좋은 결과 있길 바랍니다.

추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.

Answer 4

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험금 청구 금액이 소액인 경우 영수증만으로도 처리가 가능합니다.

그러나 골절등의 경우 골절에 대한 확인을 위해 진단서가 필요하며 이는 약국의 진단 코드로 처리하지는 않습니다.

병원에서 발급하는 객관적인 서류를 바탕으로 보험회사에서 처리를 하고 있으며 보험금 청구에 따라 진단서 이외에 다른 서류를 요구하는 경우도 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

진단서 또는 소견서가 필요한 이유가 있을까요? 라고 문의주셨는데요?

약국 처방전등에 질병 코드만 기록이 되어있습니다

"음성인지 양성인지? 검사결과 내역이 안나와 있습니다.

보험사입장에서는 내용을 보고 지급하겠다는거구요. 질병코드만으로는 내용을 확인할 수 없거든요

<보험금 청구 시 필요서류>

1. 진료비 영수증

2. 진료비 세부 내역서

3. 진단서(질병 진단 받은 경우)

- 진단서 대신에 무료로 발급받을수있는 진료확인서로 대체가능합니다

4. 수술확인서(수술한 경우)

5. 입퇴원 확인서(입원한 경우 )

6. 처방전, 약국 영수증

Answer 6

안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

약관상 진단비는 진단이 확정(최종진단)되어야만 지급됩니다. 예컨대 진단서외에 처방전에 코드는 반드시 확정되지 않아도 ( 추정* ) 코드병명이 나오기 때문에 그것만으로 진단비를 지급하는 것에는 한계가 있습니다.

그러나 진단비 발급비가 1만원이상으로 비용이 들지만 이것에 대한 비용은 고스란히 고객이 떠않아야 하므로 ....개선될 부분은 존재하는 것 같아요.

Answer 7

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

골절진단금은 상해보험에서 보상 합니다.

골절이 되었다는 입증서류 진단서가 필수 입니다.

본인 담당의사가 직접 골절이라고 얘기하는 명확한 확인이 필요 한것입니다.

Answer 8

안녕하세요. 김형우 보험전문가입니다.

진단서 또는 소견서 그리고 비용 영수증 등의 요구서류가 필요한 이유는 정확히 병명을 파악할 수 있어야 보험급 지급 기준을 살펴볼 수 있기 때문입니다.

특히 비용이 큰 부분은 서류가 더 정확해야 이슈가 없겠지요.

Answer 9

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

진단서 또는 소견서가 필요한 이유가 있을까요?

: 처방전에는 진단코드가 기록되어 있으나, 진단서 또는 소견서에는 진단명과 해당 진단명의 진단일, 발병일 등이 기재되어 있기 때문에

해당 보험기간내 사고인지등을 체크할 수 있기 때문입니다.

감사합니다.