dna주사 실비보험 청구가 되나요?

Question

손목 터널 증후군으로 통증이 심해서 dna주사를 맞았는데 비급여 목록이라고 하더군요.

혹시 실비 보험 청구가 가능한가 해서 질문을 드립니다.

가능하다면 어떤 서류가 필요한지 알려주시면 감사하겠습니다

Answer 1

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

치료목적의 비급여주사료는 실손보험에 보상합니다.

공통 : 보험금청구서(가입하신 보험사 홈페이지에서 인쇄 가능, 개인-신용-정보처리동의서, 계좌번호 포함) 청구인 신분증 사본)

통원

: 3만원 이하 – 진료비계산서(병원/약국 영수증)

3만원 이상 - 진료비계산서(병원/약국 영수증), 처방전(무료, 질병분류기호 기재), 진료비세부내역서(비급여 금액 3만원 이상인 경우)

질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우 추가증빙서류 필요

(진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류)

- 청구금액 10만원 이하 건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음

- 카드결제 영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사 불가

대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서

추가로 가족관계 확인 필요시 가족관계 증명서 등

보통 보험금 청구 금액이 100만원 이상일 경우 원본 발송. 100만원 미만일 경우 사본 가능.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 프롤로치료라면 해당 치료방법은 법정비급여로 실손의료비에서 보장하는 내용입니다.

- 영수증과 세부내역서 구비후 접수 부탁드립니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 프롤로 치료는 법정비급여로 실손의료비에서 보장하는 내용입니다.

- 영수증과 세부내역서 등을 구비하여 접수 부탁드립니다.

Answer 4

안녕하세요. 전승배 보험전문가입니다.

DNA주사는 일반적으로 상해 재해 질병 흉터 치료에 사용됩니다. 이 경우에는 법으로 비급여에 해당하게 되어 있습니다.

다만 말씀하신것처럼 통증 치료 목적으로 사용하게 되면 본래 사용 목적에 고시된 것 이외의 사용이기 때문에 보험 청구가 어려울 것으로 보입니다. 통증 치료인데 흉터 치료인것처럼 서류 작성해서 청구하는 것도 보험 사기에 해당하구요..

Answer 5

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

원칙적으로 보상은 가능합니다.

그러나 비 급여 진료 내역이기 때문에 치료의 필요성 및 적절성에 대해 보험회사에서 이의를 제기할 가능성이 있어 보입니다.

의료진의 소견서 정도는 받아 두셔야 할 듯 합니다.