아이치아보험 관련 문의드립니다

Question

5월에 치과검진을 갔다가 신경치료와 은니를 씌어야한다는 소견이 나와 치료비 걱정에 아이치과보험을 들었습니다

90일 지나면 치료바고 청구하면 되겠지 하고 8개치아중

4개는 개시전이라 못하고 개시일 지난 후 2개 치료받고 청구했지만 치과 초진일이 개시전이라 거절됩니다

그부분은 제가 인지못한 부분이라 8개 치아치료에 대한 청구는 안하려 합니다 앞으로 2개만 남은 상황이네여

그렇다면 앞으로 아이는 계속 자랄것이고 7살이기때문에 충치 및 유치발치 등 발생할건데 최초진단 진료말고 다른 치료에대한 청구는 일체 못하는것인가요!?

개시일 이후에 발견되고 치료한건 가능한게 아닌가요!?

탁월한멧토끼167 · Accepted Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

개시일이후에 진단받은건 당연하게 보장이 나가는게 맞습니다 치과의사분이 잘못기재를 했거나 뭔가 오해소지가 있는것 같네요 보험사에 이부분을 정확하게 따지고 넘어가시는게 좋을것 같습니다

정구철 보험전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험가입 전 진단받은 치아는 알고계신것과 같이 보상이 불가합니다.

하지만 이후 발생한 질병에 대해서는 보상이 가능하시니 안심하셔도 됩니다.

아래 내용은 치아 보험에 대한 내용이니 한번 읽어보시면 도움이 되실겁니다.

치아보험을 가입하기 위해서는 치아보험에 대해 대략적인 내용을 알고 계셔야 합니다.

<보존치료> 충치가 생긴 이를 최대한 “보존”하는 치료라고 생각하심 됩니다. 일명 떼우는 치료인데, 인레인, 온레인 아말감, 레진등을 말합니다. 보험에서는 보통 충전치료 라고 표현합니다.

<보철치료> 충치가 너무 심해서 여러 가지 재료(로 이를 만들어 박는 치료. 씌우거나 박는 치료인데, 크라운, 가철성의치(틀니), 고정성가공의치(브릿지), 임플란트가 여기에 속합니다.

그럼 여기서 중요한건 “치아 보험이 과연 필요한가?입니다.

결론부터 말씀 드리면, 치아 보험이 필요한 사람은 소수입니다. 치아 보험이 필요하다고 생각하는 사람은 주위에 보면 칫솔질하다 피도 자주 나고, 이 사이가 특별한 이유 없이 벌어지는 등 선척적으로 이가 안좋은 사람들을 의미합니다. 이런 분들은 칫솔질도 잘하고 병원 검진도 꾸준히 받지만 안 좋아지는 경우가 많기 때문에 추천 드립니다. 그런데 이런 분들이 정말 적습니다.;;;

그에 반해 치아 보험의 단점은 다음과 같습니다.

첫째 보험료가 비싸다.

40대 남자 기준으로 월 보험료가 4-5만원이고, 1년이면 50-60만원입니다. 성인의 평균 충치 발생 개수가 1년에 약 0.8개 라는데 언제 충치를 만든 후 키워서(?) 보상을 받을까요?

둘째, 갱신형 상품 밖에 없다.

전 보험사 통틀어 비갱신형은 없기 때문에, 갱신시 보험료가 얼마나 오르게 될지 알수 없습니다. 그래서 보험설계사들은 치아 보험은 빨리 보상받고 해약하면 된다고 합니다.

셋째, 감액/면책 기간이 다른 보장성 보험에 비해 길다.

뇌혈관/허혈성 질환 : 가입일~1년까지 50% 보장, 1년 이상 100%보장

암보험 : 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-1년이하는 50%보장. 1년 이상 100%보장.

치아보험 : <보존치료> 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-1년이하 50%보장. 1년 이상 100%보장. <보철치료> 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-2년이하 50%보장. 2년 이후 100% 보장

또한, 치아보험은 다른 보험과 달리 치료가 종료되야 보험금 청구가 가능합니다. 예를들어 임플란트의 경우 임플란트 시술이 끝나야 청구가 되기 때문에 보험금을 믿고 시술받았다가 여러 가지 문제로 못받는 경우도 생깁니다.

넷째, 보상 받기가 쉽지 않다.

5년 이내 발치있거나 임플란트, 치주염 진단 가입 불가능. 가입일로부터 1년 이내 충치진단을 받았을 경우 가입 불가. 또는 가입은 되나 진단 받은 치아는 안됨.

그래서 편법으로 보험 설계사들은 처음 진단 해준 병원 이 아니라 1년 또는 2년 지나서 다른 치과가서 처음 진단 받는 것처럼 진단을 받으면 보상이 가능하다고 합니다. 물론 그렇게해서 보상 가능할겁니다. 그런데, 보험사에서 정말 모르고 있을까요? 검진 받은 내역이 건강보험공단에 다 기록이 남는데? 어쩌면 보험사가 지금 벼르고 있다가 보험사 손해율이 높아지는 순간 샅샅이 조사해서 보험금 지급하지 않을수도 있습니다. 그 때 보험설계사가 책임져 줄까요? 아닙니다. 발뺌할게 뻔합니다. 그럼 보험료는 보험료 대로 내가 보상 못받는 책임은 고스란히 고객의 몫입니다.

그럼에도 불구하고 난 꼭 가입하고 싶다. 라고 하면 보험다모아 통해서 가격 비교 후 가입 권장 드립니다.

노란풍금조144 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이주한 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

치아보험은 가입시 1년 이내의 치아우식(충치) 관련하여 치료필요소견과 치료 등, 5년 이내의 치주질환(잇몸질환) 치료필요소견 및 치료 등에 대한 병력부분을 확인한 후에 인수를 합니다.

만약 제대로 고지하고 가입을 하셨다면 치료를 해야 한다는 소견이 나온 상황이니 보험사에서 보장을 제한하는 조건으로 인수를 했거나 치료가 끝날 때까지 가입을 연기 또는 거절 등이 나왔을 텐데요.

가입 당시에 병력을 제대로 고지하고 가입하신 것이 맞는지요?