사진과 경과를 종합하면 피지낭종보다는 염증성 여드름, 특히 압출 이후 악화된 구진 또는 초기 결절성 여드름 가능성이 더 높습니다. 피지낭종은 보통 경계가 비교적 뚜렷하고 중심부에 구멍처럼 보이는 개구부가 있는 경우가 많으며, 수주 이상 크기 변화 없이 단단하게 유지되는 경우가 흔한데 현재 양상은 압출 후 염증 반응으로 부풀어 오른 형태에 가깝습니다.
병태생리적으로는 압출 과정에서 모낭벽이 손상되면서 피지와 각질이 진피로 퍼지고, 이에 대한 염증 반응으로 부종과 발적, 단단한 촉감이 나타난 상태로 보입니다. “켈로이드처럼 만져진다”는 표현도 실제 흉터라기보다는 염증성 경결일 가능성이 높습니다.
현재 단계에서는 추가 압출은 중단하시는 것이 중요합니다. 반복 압출 시 낭종처럼 만성화되거나 색소침착 및 흉터로 진행할 수 있습니다. 치료는 국소 항염 및 각질 조절 위주가 적절합니다. 살리실산 성분은 모공 내 각질 제거에 도움이 되므로 얇게 사용하는 것은 가능하지만 이미 염증이 올라온 상태에서는 자극이 될 수 있어 저농도로 제한하는 것이 좋습니다. 에크논 크림(항생제 포함 제제)은 염증 억제에는 도움이 될 수 있어 하루 1에서 2회 국소 도포는 합리적 선택입니다.
경구 항생제는 권장되지 않습니다. 단일 병변, 경증 염증 단계에서는 이득보다 불필요한 항생제 사용 위험이 더 큽니다. 국제 여드름 치료 가이드라인에서도 국소 치료가 1차 권고입니다.
추적 관찰 기준은 다음과 같습니다. 1에서 2주 내 크기 감소 및 압통 감소가 있으면 그대로 유지하시면 됩니다. 반대로 점점 커지거나 중심부가 노랗게 곪으면서 통증이 증가하면 배농이 필요한 상태일 수 있어 그 경우에는 현지 의료기관 방문이 필요합니다. 또한 동일 부위에서 반복적으로 같은 형태로 생긴다면 그때는 피지낭종 가능성을 다시 고려해야 합니다.
정리하면 현재는 염증성 여드름으로 판단되며, 압출 중단 + 국소 항생제 위주 관리가 적절하고, 경구 항생제는 불필요합니다.