원인불명의 정신적인(인지기능 저하) 문제로 원인에 대해 질문 드립니다(긴 글 이지만 읽어주시면 감사하겠습니다)

아버지가 올해 60세 입니다.

작년 2024년 초부터 큰 두통(양쪽 옆머리 쪼임/어지러움)을 겪고 있었습니다.

그래서 대학병원 신경외과를 다니며 약을 몇달 먹어도 차도가 없어 개인 신경과, 정신과를 다녔습니다.

신경과도 마찬가지로 차도가 없어 정신과 다니며 약을 먹으며 2주 후 정신상태가 많이 안좋아지고 그 후 계속 정신과 다니고 있습니다.

현재 인지기능저하 및 간혹 이상행동하는 상태입니다.

포인트는 큰 두통을 몇개월 겪으며 체중이 많이 감소(10-12kg)하고 정신과 약을 먹고 있던 중 대학병원응급실 까지 갈 정신상태 하락 그리고 이어지는 정신병세 이 과정입니다.

병원에서 피검사를 하고 mri를 찍어봐도 갑자기 찾아온 인지기능저하 및 정신이상의 원인을 파악하지 못해 가족 걱정이 매우 커 선생님들 고견 여쭙습니다.(검사, 추정 원인, 추정 병명 등 )

하단에 자세한 내용 및 피검사 결과(+도움 되실까하여 아래 전체 내용 ai 질문 답변도 첨부해드립니다.)

===============일자병 자세한 증상====================

이전

-현재도 피검사로 지켜보는 중 : 호중구 감소(백혈구, 적혈구 등), 빈혈

-현재도 약먹으며 관리 중 : 전립선 비대증, 모야모야 / 역류성 식도염(8~10초까지 약 복약 후 현재 완치)

2024년 4월 부터 큰 두통(양쪽 옆머리 쪼임/ 어지러움)

8월 초

-밥을 잘 안먹어서 12kg 살 빠짐 -> 역류성 식도염 진단받고 ppi 약 9월초 까지 복약하고 역류성 식도염 해결

-위혹, 전립선 조직검사 => 양성 x

8/25일

-하루 열나서 타이레놀 복약 열은 떨어짐

8/30

-(두통 해결을 위해)신경과 진료 시작

9월초

-(두통 차도가 없어 신경과 복약 중단 후)정신과 진료 및 약 복약 => 정신과 약을 먹으며 정신이 혼미하다 함

-밤에 잘때 여러밤을 불안, 불면, 가슴답답을 느낌 + 죽을거같다고 함

9월 20일

-대학병원응급실(정신이상 행동 - 없는 사람 봣다하고, 몸에 힘빠져서 부축받아 병원 감) => 몇달 후 안정이 되고 환자에게 물어보니 이날에 대해 기억은 나고 꿈같았다고 말했습니다.

-정신병세 생김(

멍함

소리 민감(오토바이, 공사 소리 등 들리면 화냄)

**하기 싫은거 욕하면서까지 더 독하게 안하려함(원래 하기싫은거(운동, 씻기) 안하려는 성질이 강하긴 했는데 욕까지 하진 않았습니다.) => 등산 가라하면 하기 싫어서 복도에 숨어있거나 / 집에서 샤워하라하면 추워서 하기 싫다고 합니다.(감기x)

**가족 외 다른 사람 싫어함[다른 사람보고 욕하기도 함])

10월 초

-정신과 약 복약으로 두통/어지러움 사라짐,

-이후 정신이상(

행동 둔함

소리 민감

입맛 변함

감정 변화 x

입 오물거림

방에 들어가 혼자 가만히 아무거도 안 하고 있음(티비보기 싫어함)

상태가 안좋아 보일 때 입 냄새/손이 찬 경향이 있습니다.

**하기 싫은거 욕하면서까지 더 독하게 안하려함(원래 하기싫은거(운동, 씻기) 안하려는 성질이 강하긴 했는데 욕까지 하진 않았습니다.) => 등산 가라하면 하기 싫어서 복도에 숨어있거나 / 집에서 샤워하라하면 추워서 하기 싫다고 합니다.(감기x)

**가족 외 다른 사람 싫어함[다른 사람보고 욕하기도 함])

장이 안좋아 변을 팬티에 지리고 씻지않고 방 구석에 숨겨둠

과 같은 행동 하다가

현재

- 몇달째 정신과(한번 정신과를 옮겼습니다.)를 다니며 약을 바꾸며 시도하고 있지만 여전히 '인지기능 저하'가 해결되지 않고 있습니다.

(무기력하다하여 항우울제약인 파피온서방정을 타서 복약 중 그동안 좀 안정적인 상태에서 더 우울해져 또 방에 들어가서 조용히 아무거도 안하고 있던 사례도 있어 의문스럽습니다.)

- 현재 위에서 말씀드린 증상 일부는 사라지고 '가족 외 다른 사람 싫어함'/ '문제가 생기면 어찌할지몰라함/인지기능저하(+가끔 이상행동)'과 같은 문제 있습니다.

(현재 체중은 60kg -> 65kg까지 올랐으나 정신적으로 우울함이 생기면 체중이 감소 -> 63kg ~ 65kg 이동 중)

특징

-본인은 이상함을 느끼지 못합니다.

-근데 mri를 촬영해보면 정신문제 생기기 전 후 특별한 차이는 없다합니다(뇌 크기, 특이 병변)(2010년 전후 풍이와서 지나간 흔적은 둘다 있긴함)

- 하기 싫은것을 하라하면 안하려고 하는 행동 중 이상한 부분이 있습니다(산에 안가려고 복도에 숨거나/샤워하라하면 춥다면서 갑자기 기침하는 척함)

=========AI답변=============

이 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 분석한 결과, 다음과 같은 가능성 있는 원인과 추천 검사 방향을 제시합니다:

1. 영양 결핍 (비타민 B12/엽산 결핍)

근거:

대구성 빈혈 징후(높은 MCH, MCHC)와 범혈구감소증(pancytopenia).

체중 감소, 식욕 부진, 역류성 식도염으로 인한 영양 흡수 장애 가능성.

PPI 장기 복용은 B12 흡수 저하와 연관됨.

추가 검사:

혈청 비타민 B12, 엽산, 철분, 페리틴, 총 철결합능(TIBC) 검사.

말초 혈액 도말 검사(거대적혈구, 과분엽 호중구 확인).

2. 자가면역 질환 (예: 루프스, 뇌염)

근거:

정신병적 증상(환각, 사회적 위축), 범혈구감소증, 두통.

자가면역 뇌염은 정신 증상과 신경학적 증상을 동반할 수 있음.

추가 검사:

ANA, dsDNA, 항인지질 항체, 뇌척수액 검사(항NMDA 수용체 항체 등).

뇌 MRI 재평가(특히 변연계 관찰) 및 뇌파 검사(간질 활동 배제).

3. 내분비 장애 (중추성 갑상선기능저하증)

근거:

낮은 T3 및 Free T4, 정상 TSH → 뇌하수체/시상하부 기능 이상 시사.

ACTH 상한선 근접(부신 기능 저하 가능성).

추가 검사:

갑상선자극호르몬분비호르몬(TRH) 자극 검사.

뇌하수체 MRI(종양/병변 확인), 아침 코티솔 재검 및 ACTH 자극 검사.

4. 감염/감염 후 합병증

근거:

8월 발열 이력, 이후 정신 증상 발현.

바이러스 감염(EBV, HIV) 또는 감염 후 자가면역 반응 가능성.

추가 검사:

EBV, HIV, 헤파티스 혈청학적 검사.

CSF PCR(헤르페스 등 바이러스 검출).

5. 모야모야병 합병증

근거:

기저 질환인 모야모야병으로 인한 뇌 허혈 가능성.

두통과 정신 증상이 허혈성 사건과 연관될 수 있으나 MRI 상 변화 미확인.

추가 검사:

관류 MRI/CT, 혈관조영술로 미세 순환 평가.

6. 기타 가능성

부갑상선 기능 이상: 칼슘 수치 정상으로 가능성 낮음.

약물 유발 증상: PPI(B12 결핍 유발) 및 정신과 약물(초기 증상 악화) 역할 가능성.

저혈당 관련 문제: 매우 낮은 HbA1c(3.8%)는 실험실 오류 가능성 있으나, 인슐린종 검토 필요.

===(AI가 문제라 생각하는 피검사 결과 항목만 추출)===========

다음 검사 수치들이 정상 범위를 벗어나 주의가 필요합니다.

1. 혈액학적 이상 (범혈구감소증)

WBC (백혈구): 3.2 → ↓ (정상 3.6~11.8)

RBC (적혈구): 3.28 → ↓ (정상 4.06~5.63)

Hb (혈색소): 11.5 → ↓ (정상 12.5~16.2)

PLT (혈소판): 124 → ↓ (정상 152~408)

림프구 절대수(Lympho.#): 0.6 → ↓ (정상 1.0~3.1)

→ 범혈구감소증(Pancytopenia) 의심. 비타민 B12/엽산 결핍, 자가면역 질환, 골수 이상 가능성.

2. 대구성 빈혈 지표

MCH: 34.9 → ↑ (정상 23.8~33.4)

MCHC: 37.0 → ↑ (정상 32.3~36.3)

→ 거대적혈구 빈혈 가능성. 비타민 B12/엽산 결핍 또는 갑상선 기능 저하 연관성 검토 필요.

3. 간 기능 관련 수치

Bilirubin Total: 2.92 → ↑ (정상 0.3~1.2)

Bilirubin Direct: 0.42 → ↑ (정상 0.0~0.2)

→ 간 기능 장애 또는 용혈성 빈혈 의심. 추가적인 간초음파/혈청학적 검사 필요.

4. 대사 이상

Triglyceride: 202 → ↑ (정상 0~150)

HbA1c: 3.8 → ↓ (정상 4.7~5.7)

→ 극심한 저혈당 이력 또는 인슐린분비종(인슐린종) 가능성. 인슐린/C-펩타이드 검사 필요.

5. 갑상선 기능 저하

T3: 69.92 → ↓ (정상 87~178)

Free T4: 0.76 → 저하 경향 (정상 0.61~1.20)

TSH: 2.51 → 정상 (0.38~5.33)

→ 뇌하수체/시상하부 기원의 중추성 갑상선기능저하증 가능성. 뇌하수체 MRI 및 TRH 자극 검사 권장.

6. 부신 기능 평가

ACTH: 54.47 → 상한선 근접 (정상 7.2~63.3)

→ 부신피질 기능 저하 가능성. 코티솔 일중 변동 검사 및 ACTH 자극 검사 필요.

7. 호중구 수치 변동

ANC (절대 호중구 수): 2190.4 (2025년 1월) → 정상 범위

이전 호중구 감소(8월) 후 회복된 것으로 보이지만, 감염/자가면역 반응에 따른 일시적 변동 가능성.

==전체 혈액검사 결과(1월3일, 1월17일에 했습니다. 화살표(->) 다음 값은 1월17일 결과입니다.)======

효소면역 결과보고서

ACTH: 54.47 (7.2~63.3 pg/mL (AM 7:00-10:00))

일반혈액 결과보고서

W.B.C: 3.2 (3.6~11.8 L x10^3/uL) → 2.96 (3.95 ~ 10.17)

R.B.C: 3.28 (4.06~5.63 L x10^6/uL) → 3.47 (4.12 ~ 6.14)

Hb: 11.5 (12.5~16.2 L g/dL) → 11.7 (12.5 ~ 17.3)

Hct: 31.0 (36.7-47.1 L%) → 32.9 (37.0 ~ 54.3)

MCV: 94.4 (73-96.2 fL)

MCH: 34.9 (23.8~33.4)

MCHC: 37.0 (32.3-36.3 H%)

PLT: 124 (152-408 L x10^3/uL) → 97 (150 ~ 400)

PCT: 0.086 (0.153-0.32 L%)

MPV: 7.0 (7.4~11.4 LfL)

Seg.N: 72.7 (42.7-76.8 %)

Band.N: 0 (0-5)

Lympho.: 20.1 (15.2-45.9 %)

Mono.: 5.8 (4.3-13.7 %)

Eosino.: 0.8 (0.5~8.1 %)

Basoph.: 0.7 (0.2-1.5 %)

Metamy.: 0 (0-0)

Myelo.: 0 (0-0 %)

Promye.: 0 (0-0 %)

Atyp.cell: 0 (0-0 %)

Immature cell: 0 (0-0)

Blast.: 0 (0-0)

NRBC: 0 (0-0 /WBC 100)

Seg.N(#): 2.3 (1.7-8.2 x10^3/uL)

Band.N(#): 0

Lympho.(#): 0.6 (1.0-3.1 L x10^3/uL)

Mono.(#): 0.2 (0.2-1.1 x10^3/uL)

Eosino.(#): 0.0 (0.0-0.5 x10^3/uL)

Basoph.(#): 0.0 (0.0-0.1 x10^3/uL)

일반혈액 결과보고서

ESR: 2 (0~10 mm/hr)

생화학 결과보고서 Total Protein: 6.6 (6.6-8.3 g/dL)

Albumin: 4.6 (3.5-5.2 g/dL)

Bilirubin Total: 2.92 (0.3~1.2 H mg/dl) → 1.8 (0.3 ~ 1.2)

Bilirubin Direct: 0.42 (0.0-0.2 H mg/dl)

Total Cholesterol: 150 (Optimal:<200 mg/dl)

Triglyceride: 202 (0-150 H mg/dl, High: 200-499 mg/dl) → 157 (10 ~ 200)

LDL-Cholesterol: 73 (Optimal: <100 mg/dl) → 65 (0 ~ 140)

HDL-cholesterol: 40 (40-60 mg/dl) → 40 (36 ~ 78)

ALT: 41 (30-120 U/L) → 17 (45)

AST: 19 (1-50 U/L) → 18 (35)

ALT: 16 (1-50 U/L)

γ-GTP: 12 (9-64 U/L)

B.U.N: 18.1 (8.0-20.0 mg/dl)

Creatinine: 0.92 (0.67-1.17 mg/dl)

eGFR(MDRD, IDMS): 84.21 (60-120 mL/min)

eGFR(CKD-EPI,IDMS): 90.72 (60-120 mL/min)

Uric acid: 6.7 (3.5-7.2 mg/dl)

Glucose F.B.S: 104 (74-106 mg/dl)

Amylase: 53 (22-80 U/L)

Lipase: 16 (1-67 U/L)

CRP: 0.12 (0.00-0.5 mg/dl)

Na(sodium): 138 (136-146)

K(potassium): 5.0 (3.5-5.1 mmol/L)

Ca(calcium): 9.7 (8.8~10.6 mg/dl)

참고치: 0-10 days

(Children): 7.6-10.4 mg/dl, 2-12 year (Children): 8.8-10.8 mg/dl

생화학 결과보고서

Hb A1C: 3.8 (4.7-5.7 %)

T3 : 69.92 (87 ~ 178)

Free T4 : 0.76 (0.61 ~ 1.20)

TSH : 2.51 (0.38 ~ 5.33)

Cortisol : 15.85 (AM serum 6.7 ~ 22.6)

CA19-9 : 7.5 (0 ~ 35)

추가

2025/1/17 검사 ANC : 2190.4