안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
폭행으로 인한 병원 진료시에는 ,보험금을 어떻게 청구해야 하나요? 실비 보험 적용이 힘들다고 하던데, 하는 방법이 따로 있나요?
: 우선, 폭행사건이라도 실비보험에서 보상하지 않는다는 내용은 없습니다.
다만, 실비보험은 건강보험이 적용된 치료비와 건강보험이 적용되지 않은 치료비를 구분하여 보상하기 때문에.
제대로 보상을 받기 위해서는 폭행사건이 건강보험이 적용되어야 합니다.
그럼, 폭행사건이 건강보험처리가 되는지를 알아보면,
국민건강보험법에는 고의 또는 중대한 과실로 이한 범죄행위에 그원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우에는 보험급여를 하지 않는다고 규정하고 있어,
쌍방폭행의 경우에는 범죄행위이기 때문에 건강보험처리가 되지 않아, 실비보험에서도 40%만 보상이 됩니다.
하지만, 쌍방폭행이 아닌 일방폭행의 경우 피해자는 범죄행위의 피해자이기 때문에 건강보험처리도 가능하고 실비보험도 처리가 가능합니다.
감사합니다.
