대장내시경 검사시행중에 대장용종 제거술을 시행하고 조직검사 결과 대장선종과 대장용종으로 결과가 나왔을때 용종과 선종의 차이와 보험비청구가능한지요

Question

보험금 청구시 필요한 서류와 보험을 가입하고있어도 혹시 용종제거술을 했더라도 보험금을 지급받을수 없는 보험이 있는지 있다면 기준이 있는지알고싶어요.

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

용종이든 선종이든 제거시 받을 수 있는 보험은

실비와 질병종수술특약에서 1종으로 받을 수 있습니다.

만약에 질병종 특약이 없다면 실비로만 받을 수 있지요.

필요한 서류는 영수증. 진료비세부내역서. 수술확인서. 진단서 정도 필요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

가입한 보험의 특별약관에 다라 보험금 지급유무가 달라 질수 있습니다.

일반 질병수술비 가입자라면 용종이나 선종제거시 질병수술금 지급대상입니다.

진단명과 수술명이 확인되는 서류를 구비하여 청구부탁드립니다.

Answer 3

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

둘다 양성이긴 합니다.

선종인 경우는 조기검사 결과에 따라 제자리암 또는 경계성종양으로

유사암 진단인 경우가 있습니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손의료비 약관상 단순 건강검진은 보상하지 않습니다.

실손의료비 약관상 보험금을 지급하지 않는 사유에 [건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용] 이라는 문구 기재되어 있습니다.

따라서 단순건강검진은 보상하지 않지만, 검사소견에 따라 추가검사 비용은 보상하는 손해에 해당하오니 참고부탁드립니다.

Answer 5

용종은 그냥 혹.

선종은 냅두면 암으로 진행 가능성 높음.

용종제거비용은 실비에서 지급

다른보험에 수술특약이 가입되어 있으면

용종제거도 수술에 포함됨으로

급수에 따른 수술비 지급됩니다.(보통 1종)

Answer 6

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

실비로 청구가능하시고 질병 수술비로도 병원비 청구가가능합니다.

청구시 서류는 진료 확인서, 진요 세부내역서, 영수증등이있습니다

Answer 7

안녕하세요. 강온별 보험전문가입니다.

네 질문에 답변 드리겠습니다. 실비보험과

수술비 보험에 보상 가능합니다. 용종 다음단계

가 선종이라 보시면 되겠습니다 감사합니다

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험금 청구시 필요한 서류와 보험을 가입하고있어도 혹시 용종제거술을 했더라도 보험금을 지급받을수 없는 보험이 있는지 있다면 기준이 있는지알고싶어요.

: 우선 용종 제거술을 하였다면 가입담보를 체크하셔야 하며,

실비보험이 있다면 해당 치료비에 대하여 보상받으시고,

수술비 담보가 있다면 수술비를 청구하실 수 있으며,

조직검사결과에 따라 제자리암 진단비를 받을 수도 있습니다. 이는 님이 가입한 보험약관과 조직검사결과지를 같이 검토해야 합니다.

이부분은 보험전문가인 손해사정사와 상담하시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 9

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

용종의 경우 암으로 발전 가능성이 적지만 선종의 경우 암으로 발전 가능성이 있습니다.

꾸준한 추적 관찰이 필요한 질병 입니다.

보통 용종으로 진단을 받게 되면 D12.6 이나 D13.1 의 코드를 받게 됩니다.

이런 경우 암에 대한 보상이 불가능 하나 선종의 경우 조직검사 결과상 고등급 이형성증이라고 나오면 제자리암에 해당하는 보험금을 청구 할 수 있습니다.

이 부분은 일반적인 내용이며 가입하신 보험 증권 및 약관, 조직검사 결과 등을 검토해야 할 것 입니다.