치아보험 및 실비보험 에 관해서 여쭤봅니다.

Question

현재 가입중인 메리츠화재 이목구비치아보험입니다.

현재 어금니1개가 썩어서 신경치료중인데 크라운예정입니다.

그럼 메리츠화재에서 30만원 보장이가능한거고 크라운이 50이면 20은 자부담인건가요?

또한 실비보험은 신경치료3회분에 대한거는 청구가 가능한건가요?

그외 충치치료나 치아 벌어짐 레진치료도 다 보험이 적용될까요?

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치과진료나 치료의 의료비중 국민건강의료보험이 적용되는 급여부분은 실비에서 본인부담금 공제후 보상이 됩니다 치아보험에서는 약관에 정한대로 보존치료의 의거하여 보상이 됩니다 보험사마다 보장금액의 차이는 있을 수 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 네, 크라운시 개당 30만원이 나오는 보험이기 때문에
   크라운 비용이 50만원이라면 결과적으로 개당 20만원으로 하시는 효과죠
   

2. 신경치료는 급여의료비이기 때문에 실비에서도 청구가 가능합니다
   실비에서는 비급여 치과의료비는 면책이지만
   급여는 보상을 해주죠
   

3. 크라운외 보존치료에 대한 특약은 가입을 안하셨네요.
   충전치료는 비급여치료이기 때문에 실비로도 처리가 안됩니다.
   현재 가입하신 내용으로는 단순 충치에 따른 충전치료는 보장되지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

크라운 치료에 정해진 보장이 30만원이기 때문에 50만원이면 20만원은 자부담이 되겠습니다. . 치과병원에서 발급한 진단서 및 영수증이 있어야 합니다. 신경치료 3회분에 대해 치료내역이 명확하고 진단서가 있다면 청구가능성이 높겠습니다. 보철치료, 크라운, 임플란트 등과 같은 고비용 치료에 대한 보장이 특징인데요. 일반적인 치과 치료 외에도 크라운, 임플란트 등 고비용 치료에 대한 보장이 가능합니다. 크라운 보장 내용은 치아는 우리 몸에서 가장 단단한 부분이지만 외부의 충격이나 충치로 인해 손상될 수 있구요. 이런 경우 크라운 치료가 필요합니다. 크라운 치료는 비용이 만만하지 않기 때문에 메리츠치아보험크라운으로 비용부담 경감, 신속한 치료를 받으시면 되겠습니다. 청구하실 때에는 치료비 영수증, 진단서, 신분증 사본 등을 준비하시면 되겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

보장개시일 이후 치료 받으신 걸로 가정하고 답변 드리겠습니다.

치아보존치료비 30만원, 치수절제술(신경치료) 시행시 치아근관치료비 5만원 검토가능하며

실손의료비 2009. 8. 1. 이후 계약인경우 신경치료 수가가 급여 일부본인부담으로 산정되어 있으실텐데 보상가능합니다.

다만 실무자들 기준으로 신계약으로 표현되는 2003. ~ 2009. 8. 1. 이전 계약은 치과 면책사항으로 규정되어 있으므로 보상 어렵습니다.

감사합니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

크라운치료시 개당 30만원씩 보상되는 것이 맞습니다.

그 외의 실비보험 처리에 관한 부분은, 진료비 영수증에서 '급여'에 해당하는 부분은 모두 해당됩니다. 건강보험 적용이 되는 부분에 대한 비용은 보상이 가능하죠.

대부분의 치료가 건보적용이 안되는 비급여 부분의 의료비가 많기 때문에 치아보험을 가입하는 것이니, 건보적용이 되는 치아보험의 급여부분에 대해서는 보장 가능하다고 보시면 됩니다. :)

Answer 6

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

치아보험의 경우 본인부담금이 발생하며, 이는 어떠한 금속 보형물을 사용하느냐에 따라 지원금이 줄어들고 본인부담금이 늘어날 수 있습니다. 이러한 내용의 경우 보험약관에 참조가 되어 있습니다. 다만 치과의 신경치료 등의 경우 실비에서 지원이 되는 부분이 있으나, 대부분의 치과의 치료의 경우 실비에서의 지원이 제한되어 있어 필요시 치아보험을 가입하는 것이 보다 제한없는 보장의 혜택을 받을 수 있습니다.