보험사 심사대기중이라는데 지급일자에 관해 아시는분 답변바라여~

Question

얼마전 암판정을 받아서 보험사에 진단금 요청을 했습니다.

지금은 2차 항암치료중이고 4월초에 3차 진행합니다..

암 3기말이라 수술부위가 넘 커서 항암을 선행한후 수술을 한다고 합니다.

막상 닥치고 보니..막막하고 힘드네여

머리는 반이상이 독한 항암제로 다 뻐져가고 입맛도 떨어져서 체중도 줄고있네여..

2월25일에 모든 검사진행후 암진단을 받아서 산정특례자로 명단에 올라갔습니다.

3월초에 추가 검사들을 받고 9일부터 포트 삽입수술후 항암1차를 받고 퇴원후 요양중입니다.

회사는 물론 중단중입니다.

보험사에 손해사정으로 서류접수가 진행중인데..갑자기 답변이 심사지연이라하면서 5월1일 심사예정일이라고 하는데...이런경우 맞는지 경험이 없습니다.

혹시 진단금이나 보험금을 지급받아보신분들 계시면 친절한 답변주시면 감사히 참고 하겠습니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

약관마다 차이가 있지만 보험금 서류를 접수 한 때에는 접수를 한 날로부터 3영업일 이내에 보험금이 처리됩니다.

영업일은 실제 보험회사가 근무하는 날을 뜻하며 주말이나 공휴일 등은 제외가 됩니다.

대부분의 청구 건들은 특별한 문제가 없다면 3영업일 이내에 지급이 됩니다.

하지만 일부 사례에서는 현장심사가 필요한 유, 보험금 지급이 불가능한 유형 등은 30영업일 이내로 처리됩니다.

하지만 소송제기 , 분쟁조정 등의 절차, 수사기관의 조사, 외국에서 발생한 보험사고 , 제3자 의료자문, 조사거부 등의 계약자/피보험자/

수익자의 책임있는 사유 발생시 30영업일 이내 지급 규정에서도 예외됩니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험회사에서 현장 실사가 나온 것 입니다.

현장 실사시 암 진단이 있는지 다시한번 확인을 하고 보험가입전 고지의무 위반 사항이 있는지를 집중적으로 조사하게 됩니다.

고지의무 위반사항이 있다면 보험회사에서는 보험해지를 할 수 있으니 이 부분을 찾는것 입니다.

또한 암의 경우 요양병원 입원시 암의 직접적인 치료에 대한 문제도 제기하는 경우가 많습니다.

심사가 길어지는 것은 계약자에게는 좋지 않은 일이며 현장 실사가 나왔던 분이 아닌 해당 보험회사 담당자에게 직접 보험금 지급 사항에 대해 확인을 해보시기 바랍니다.