제시된 사진과 병력(재발성, 자극 시 악화, 진물 동반)을 종합하면 단순 “만성 구순염” 하나로 설명하기보다는 몇 가지가 겹친 상태로 보입니다.
우선 병태를 나누면 다음과 같습니다. 자극성 또는 알레르기성 접촉 구순염이 기본 바탕으로 보입니다. 특정 립제품 이후 시작되었고, 입술 경계부 따가움과 진물, 인중 피부까지 확장되는 양상은 전형적인 소견입니다. 여기에 급성 악화 시에는 단순 포진(헤르페스) 가능성을 반드시 같이 고려해야 합니다. 입술 안쪽 국소 부종과 통증이 심해졌고 1주일 이상 지속되는 점은 단순 자극성 염증만으로는 다소 과한 반응일 수 있습니다. 다만 사진상 전형적인 수포 군집은 뚜렷하지 않아 확정은 어렵습니다. 또 반복 염증 이후 색소침착이 동반된 것으로 보입니다. 입술이 “까매지는” 것은 염증 후 색소침착이 가장 흔한 원인입니다. 지속적인 염증과 마찰, 습윤 환경이 반복되면 발생합니다.
임상적으로 정리하면, 기저는 접촉성 구순염, 현재는 급성 악화 + 이차 감염(세균 또는 헤르페스) 가능성, 그리고 염증 후 색소침착이 동반된 상태로 해석하는 것이 합리적입니다.
진단 접근은 다음이 필요합니다. 반복되는 경우 원인 성분 확인을 위해 패치 테스트를 권장합니다. 급성기 통증과 부종이 심하면 헤르페스 감별을 위해 임상적 판단 하에 항바이러스제 경험적 투여를 고려할 수 있습니다. 진물이 지속되면 세균 2차 감염 여부도 봐야 합니다.
치료 원칙입니다. 원인 차단이 가장 중요합니다. 모든 립제품, 향료, 색소 포함 제품은 중단하고, 순수 바셀린 단일제만 사용합니다. 급성 염증에는 저~중등도 국소 스테로이드 단기간 사용이 효과적이나, 헤르페스 의심 시 단독 사용은 피하고 항바이러스제 병용 또는 선행이 필요합니다. 진물이나 균열이 있으면 국소 항생제 연고를 단기간 추가할 수 있습니다. 통증이 강하고 부종이 지속되면 경구 항히스타민이나 단기간 소염 치료를 병행하기도 합니다. 색소침착은 염증 조절이 선행되어야 하며, 이후 자외선 차단과 보습 유지로 서서히 호전되는 경우가 많습니다.
주의해야 할 점입니다. 입술을 핥거나 뜯는 습관, 향이 있는 치약, 구강청결제, 금속 접촉(컵, 악기), 특정 음식(매운 음식, 시트러스) 등이 악화 요인입니다. 인중까지 벗겨지고 진물이 나는 경우는 접촉성 피부염 범위가 확장된 소견으로 관리가 필요합니다.
정리하면, 단순 “만성 구순염” 단일 진단보다는 접촉성 구순염 기반 위에 급성 악화(헤르페스 또는 세균성 2차 감염 가능성)가 겹친 상태로 판단됩니다. 현재처럼 1주 이상 지속되는 부종과 통증은 진료 후 약물 치료 조정이 필요한 단계로 보입니다.
참고 근거는 대한피부과학회 교과서, American Academy of Dermatology 접촉피부염 가이드라인, herpes labialis 치료 권고 등을 기반으로 한 일반적 접근입니다.