보험심사 세부절차가 궁금합니다. 회사마다 상이하겠지만 그럼에도 불구하고 여쭤봅니다.

Question

최근 보험 실비 청구를 진행하여 보험금을 받았습니다.

제 나름대로 계산하여도 금액이 차이가 나 심사부서에 문의하였더니,

제가 체크한게 맞더라고요..(참고로 보험업 근처에도 간적이 없습니다..)

그래서 질문드립니다. 보험 심사 담당자가 판단하여 지급 승인한 후의 결재 절차가 어떻게 될까요?

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

보험금 청구 서류를 접수하면 보상처리 담당자가 지정되고 SMS로 연락처가 통보됩니다.

보험금 지급여부와 지급금액을 결정하기 위해 서면심사 또는 현장심사가 이루어집니다.

현장심사의 경우 손해사정법인에게 조사 업무를 위탁할 수 있으며 개인정보 제공 및 활용 동의서에 동의해야 합니다.

의료심사의 경우 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액을 결정하기 위해 진단서,

치료관련 기록 등 제출한 서류를 기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시행될 수 있으며 이 경우 비용은 회사가 부담합니다.

보험금이 지급 또는 부지급이 되는 경우 유선안내 또는 문자로 사고 접수 시 동의한 방법에 따라 보험금 지급 내역을 안내해 줍니다.

미지급 된 건들은 다시 결재 승인후에 지급 됩니다. 익일내로 입금 처리가 될겁니다.

Answer 2

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

청구를 접수하고 나서 주말빼고 영업일3일이내에 지급을 해야 합니다.

우선 심사과에서 서류들을 검토하고 공제를 빼고 지급해야 할 금액을을 보상과로

넘깁니다. 그리고 보상과에선 혹시라도 있을 보험사기를 잡기 위해서 한번 더 체크를 하고

별일이 없으면 3일이내에 지급이 됩니다.

하지만 지금 질문자님의 상황은 자부금(자기부담금)이 있는 보상을 청구한게 아닌가 싶습니다.

하지만 보험사에선 자부담이 있다는것도 지급해야 할 것도 고객에게 알려주지 않습니다.

해서 질문자님처럼 물어보면 그때서야 해줍니다. 한마디로 모르는 사람은 그냥 못 받는거죠.

보험사는 믿지 말아야 합니다. 정확히 따져서 꼭 받아내야지요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 3

안녕하세요. 고태욱 보험전문가입니다.

회사마다 다릅니다.

제가 아는 범위에는

소액결재건= 담당자 전결로 심사하여 지급

약간많은금액= 담당자가 과장에서 결재

고액건 = 담당자+과장+팀장결재

또는 손해사정사 의뢰 후 결재

사망건들 초고액건 = 담당자+과장+팀장+부장+임원결재

결재가 난 이후에 지급은 심사팀에서하는경우도있고

대리점에서 다 승인난건을 지급버튼만 누르는경우도 잇습니다.

Answer 4

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

오랜동안 보험에 몸담아 왔으나, 보험금이 제대로 들어온게50% 입니다.

심사과 사람들도 사람 인지라, 여러껀의 보험과 여러가지 특약을 다 살펴보고 자세한 금액을 주는것 같지 않드라구요.본인이 잘 챙겨 먹어야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험금 청구시 보상팀(과)에서 지급 심사를 하거나 금액이 큰 경우 서베이회사(손해사정회사)에 위탁하여 사고 조사를 하게 됩니다.

조사 후 보험회사 지급 기준에 맞는 경우 승인 후 보험금을 지급하게 됩니다.(일반 회사 결재와 비슷합니다)

보험금 청구 건에 따라 심사 기준이 조금씩 다르기 때문에 심사 절차를 명확히 알 수는 없습니다.