빌리루빈 수치와 지금 어떤상태인지 알려주세요.

Question

의사선생님들 좋은 답변 부탁드립니다.

저는 20대 중반 남자입니다.

우선 오전 9시에 동네 병원에서 공복 상태로 혈액검사 진행을 했을때 빌리루빈 수치가 9.0이 나왔습니다. 그리고 고지혈증도 조금 있구요.

그래서 깜짝놀라서 당일날 오후 8시에 이번에도 공복 상태로 대학병원 응급실에서 혈액검사를 진행을 했는데 이때는 빌리루빈 수치가 2.5가 나왔습니다. 그래서 대학병원 교수님은 별로 수치가 높지 않다고 다음번에 초음파 예약 잡아주신다고 한 상태이구요.

그리고 지금 제 증상을 말씀 드리자면 첫번째로 1년동안 피곤함과 어지럼증이 심하고, 약 일주일전부터 오른쪽 갈비뼈 아래 쪼이는 느낌? 뭔가 불편한 느낌이듭니다.

여기서 제가 궁금한점은 빌리루빈 수치가 단 몇시간만에 9.0에서 2.5로 변동이 가능한지가 궁금하고.. 오랫동안 힘도 너무없고 큰 병이있는건 아닌지 걱정이 너무많이 듭니다... 제 증상과 혈액검사 상으로 보았을때 무슨 병이 있을지 궁금합니다 . 솔직한 의사님들의 생각을 적어주시면 감사하겠습니다.

추가로 살이 빠지거나 하진않고 밥도 잘먹습니다.

대변이나 소변 색깔도 정상적이구요.

얼굴이나 눈동자도 노란편이 아니구요.

정말 잘 읽어주시고 제가 원하는 답변 주시면 감사하겠습니다. 고생이 많으십니다 교수님들 ..!! 좋고 건강한 하루되세용

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 정진석 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

빌리루빈은 거의 대부분이 적혈구 성분인 헤모글로빈(hemoglobin)의 대사물이다. 우선, 빌리루빈 대사경로의 시작인 헤모글로빈 대사를 살펴보자.

헤모글로빈의 대사는 지라의 대식세포(macrophage)와 간세포에서 이루어진다. 간세포에서 만들어진 빌리루빈은 쓸개즙의 한 성분으로서 소화관으로 배설되어 변으로서 체외로 버려진다.

검사에서 빌리루빈 수치가 상승했다면 우선, direct bilirubin과 indirect bilirubin 중 어느 것이 우위인가를 본다.

Indirect bilirubin이 우위라면 용혈빈혈 또는 체질성 황달을 생각한다. 이 2가지 질환을 감별하는 데 가장 많이 이용되는 것은 요중 urobilinogen이다.

Indirect bilirubin이 우위인 경우, 요중 urobilinogen을 본다.
요중 urobilinogen (-) ···················· 체질성 황달
요중 urobilinogen (++) ·················· 용혈빈혈

다음으로 직접 빌리루빈이 우위가 되는 질환을 생각해 보자.

쓸개관이 폐쇄되는 질환에서는 직접 빌리루빈(direct bilirubin)이 상승한다. 쓸개관 폐쇄에 의한 황달을 폐쇄황달(obstructive jaundice)이라고 한다. 쓸개관이 폐쇄되면 쓸개모세관(bile canaliculus)이 확장되고 쓸개즙이 굴모양혈관(sinusoid)으로 유출되어, 이 쓸개즙은 굴모양혈관, 간정맥을 거쳐 전신을 돌게 된다. 이때에는, 혈중의 직접 빌리루빈이 증가할 뿐 아니라 혈중의 쓸개즙산도 증가한다. 또 간질환에서는 직접 빌리루빈이 상승한다. 간세포장애에 의해 쓸개모세관이 장애를 받아 micro level에서 굴모양혈관으로 역류가 일어난다고 생각하면 된다.

또 체질성 황달 중에서 직접 빌리루빈이 우위가 되는 Dubin–Johnson 증후군과 Rotor 증후군에서도 이와 같은 현상이 일어난다.

직접 빌리루빈(direct bilirubin)이 우위인 황달이라면,
- 쓸개관폐쇄와 간질환을 생각한다.
- 쓸개관폐쇄라면 요중 urobilinogen이 (-)이다.

아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게 나마 도움이 될 수 있기를 기원드립니다. 항상 건강하고, 행복하세요^^

정진석 치과의사 드림