비중격만곡증 및 하비갑개 축소술 문의 드립니다.

Question

메리츠 실손의료보험 1904에 가입 되어 있는데 스슬비는 약 170만원이 든다 하고 당일 입원 당일 퇴원(6시간 이상 입원)인데 보험 청구시 문제되는 부분이 없을까요? 보통 아래 수술은 급여 항목이 더 많을까요 비급여 항목이 많은 수술인가요? 비용이 생각보다 많이 들어 걱정이 되네요

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

외과적 수술(비염)의 목적이면 실비청구 가능하십니다.

다만 세부적으로 비염수술과 동시에 기능코(미용)목적의 수술이 같이 진행될경우 일부 보장되지 않습니다.

또한 통원의 경우 실비 한도가 낮아 입원으로 진행하시는걸로 보이는데 깔끔한 것은 하루 여유를 두고 입.퇴원을 하시는것입니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

비중격만곡증 및 하비갑개 축소술은 실비보험에서 보장이 되는 급여이기 때문에 보장받으실 수 있습니다. 제가 알아보니 비염이 생겼을 코안에 부풀어오르는 부분을 시술하는 것이라는 것을 확인했습니다. 그렇기 때문이 보장이 됩니다. 따라서 보험금을 청구하실 때 진료비내역서 진단서를 가지고 보험사에 청구하시면 되겠습니다. 기본갱신형 질병입원이 가입비가 5000만원이기 때문에 5000만원 내에서 실비가 지급이 될 것입니다. 그리고 해당 실손보험은 3세대 실비보험이며 15년마다 갱신되는 1년만기 갱신형 보험이기 때문에 보험 할증은 크게 염려하지 않아도 될 것 같습니다. 대신 연령별 성별 집단의 손해율을 가지고 할증을 하기 때문입니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

비중격만곡증 및 하비갑개 축소술은 치료 목적의 수술이므로 실손보험에서 보장이 가능합니다. 다만, 기능적인 부분과 미용적인 부분이 혼합될 경우 일부 미용적 수술은 보장되지 않으며, 병원에 입원한 시간이 6시간 이상이라면 입원비로 청구 가능하나 보험사마다 심사 기준이 다를 수 있습니다. 또한, 비급여 항목이 포함될 수 있으니 치료 목적임을 명확히 하고 진료비 세부 내역서를 제출하여 보험금을 청구하시면 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

비중격만곡술은 실비가 가능합니다. 다만 기능코수술까지 하게 되면 해당부위는 미용으로 봐서 실비가 되지 않습니다.

치료목적으로 인한 수술이어야 합니다

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 청구하면 됩니다 당일 수술이라 6시간 병원에 있엏다 하지만 보험사마다 조사나 심사후 통원인 외래의료비로 보상할지 입원의료비로 보상할지는 차이가 있을 수 있습니다 어디까지 치료로 또는 성형이나 미용으로 볼지는 심사 조사후 결정할것입니다

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

비중격만곡증 수술은 비급여 비용이 높게 나옵니다.

미용목적의 수술이아니라면 실손의료비 입원 보장이 가능합니다.