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약관에는 도수치료 한도가 없는데 실제로는 도수치료 횟수 한도가 있나요?

약관에는 도수치료 한도가 없는데 실제로는 도수치료 횟수 한도가 있나요?

회전근개 손상, 오십견과 허리디스크로 도수치료를 처방을 몇번받았습니다

제 실비보험은 2011년 2월에 가입했습니다.

약관을 다시 보니 도수치료 횟수에 관한 한도는 없었습니다 그런데 뉴스에서 도수치료 횟수를 제한한다는 기사를 본 거 같은데 저도 해당이 되는 건가요?

    8개의 답변이 있어요!

    • 탈퇴한 사용자

      탈퇴한 사용자

      안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

      구실손 또는 2세대 실손은 3대비급여인 도수치료에 대한 한도는 따로 없습니다.

      급여, 비급여로만 존재하니 한의원이나 한방치료로는 보상이 되질 않고

      양방 도수치료에서만 비급여로 보상 받을수 있습니다.

      과잉진료로 인해 제한적으로 두고 어느정도가 지나면 보험사에서는 적정성 검토를 할수도 있습니다.

    • 문효상 보험전문가

      문효상 보험전문가

      kb손해.신한.NH

      ∙

      안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

      가입하고 계신 실비보험은 2세대 실비보험입니다.

      2세대 실비는 3대 비급여에 대해서 상관없습니다.

      도수치료에 대한 별도 규정이 없어서 통원의료비 규정으로 적용 받습니다.

      횟수는 180회를 보장한다 하지만..따로 생각 안하셔도 될 정도로 많습니다.

      다만 3세대 4세대 실비들은 도수치료 연 50회 최대 350만원까지 제한이 있습니다.

    • 탈퇴한 사용자

      탈퇴한 사용자

      안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
      질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

      ○ 현재 도수치료는 건강보험공단에서 치료효과를 인정하는 비급여 치료입니다.

      따라서 도수치료는 실손의료비에소 보장하는 손해입니다.

      ○ 다만, 일부 보험가입자와 병의원에서 무분별한 도수치료를 시행하여 실손의료비 지급을 요하는 행위가 늘어가고 있습니다. 따라서 적정횟수의 도수치료는 보험사도 인정하고 있지만 적정횟수 이상의 치료를 과하게 받은 부분에 대해서는 의료자문 등을 통하여 치료로 인정하고 있지 않습니다. 증상으로인하여 치료받는 것은 상관없지만 과잉 치료로 확인되면 보험금 지급이 거절될수 있습니다.

      ○ 4세대 실손의료비(21년7월 이후 가입)가 아니라면 개인이 도수치료를 많이 받는다고 해서 보험료가 상승하지 않습니다.

    • 장재영 보험전문가

      장재영 보험전문가

      프라임에셋

      ∙

      안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

      약관상은 한도 내 무제한 지급이 많으나, 근래 해당 사례로 금융민원이 많습니다.

      보편적인 보험사의 보상처리 기준으로 연간 10회 받을 수 있으며

      초과 이전/이후 치료 할 때마다

      X-ray, 영상 자료 등을 통하여 경과가 좋아지는 것이 명확 할 경우 지급한다고 합니다.

      보험사 별로 가이드라인이 다르니 해당 민원사례 등을 참고하여 잘 준비하셔서 보장 받으시길 바랍니다.

      🍀추가 문의는 댓글이나 프로필 확인하여 문의주세요.

    • 다슬비

      다슬비

      안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

      ​ 도수치료·체외충격파치료·증식치료 한도제한

      - 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 350만원 이내에서 50회까지 보상

    • 탈퇴한 사용자

      탈퇴한 사용자

      안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

      2011년 보험이라면 약관상 도수 치료에 대한 부분은 별도 기재되어 있지는 않습니다.

      원칙적으로 치료를 위한 것이라면 보상을 해야 하나 최근 도수 치료에 대한 의료 실비 심사가 강화되어 10회 이상이 넘어갈 경우 치료의 적절성 이외에 치료 효과 부분도 입증이 필요할 수 있습니다.

    • 김동우 보험전문가

      김동우 보험전문가

      인카금융서비스

      ∙

      안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

      질문자님의 실비는 2세대 즉 표준화 실비입니다.

      도수치료 한도는 1년에 50회이구요. 약관이나 실손보험을 가입했을 당시

      상품설명서에도 나와 있는 부분입니다.

      단지 표준화실손이라 통합이 되서 안보일수도 있지만 한도는 있습니다.

      도움이 되셨길 바래요~

    • 검소한백로231

      검소한백로231

      안녕하세요. 이재현보험전문가입니다.

      약관대로라면 도수치료는 1년에 180회 보상받을 수 있지만 실무적으로는 그렇지 않습니다.

      정해진 기준은 없지만 10~ 15회 정도는 묻지도 따지지도 않고 지급하는 편이고

      이 이상 치료를 받는 경우 4세대 실비처럼 객관적으로 치료효과가 입증되는 경우에만 지급을 해주려고 합니다.

      입증이 되지 않는 경우 보상이 안될 수도 있다는 점 참고하시길 바랍니다.