사진만으로 확진은 어렵지만, 보이는 형태만 기준으로 말씀드리면 전형적인 곤지름 모습과는 약간 차이가 있습니다. 사진에서는 음낭 또는 음모 부위 피부에 작고 둥근 갈색 또는 살색의 구진이 몇 개 보이며 표면이 비교적 매끈하고 단일 또는 소수 병변 형태입니다. 곤지름은 보통 표면이 거칠고 울퉁불퉁하며 작은 돌기들이 모여 “꽃양배추” 같은 형태로 자라는 경우가 많습니다. 또한 시간이 지나면서 개수가 늘어나거나 서로 합쳐지는 경향이 있습니다.
현재 사진에서 더 가능성이 있어 보이는 것은 다음 세 가지 정도입니다. 첫째, 면도 후 발생하는 모낭염 또는 인그로운 헤어입니다. 털을 밀거나 면도한 뒤 모낭 주변에 작은 구진이 생기는 경우가 흔하며 초기에는 갈색 또는 살색으로 보일 수 있습니다. 둘째, 피부 섬유종이나 작은 피부 태그와 같은 양성 피부 병변입니다. 셋째, 초기 곤지름 가능성도 완전히 배제할 수는 없습니다. 특히 HPV 감염 초기에는 작은 매끈한 구진처럼 시작하기도 합니다.
임상적으로 곤지름을 의심하는 특징은 다음입니다. 병변이 점점 커지거나 개수가 늘어남, 표면이 거칠어짐, 여러 개가 모여 군집 형성, 음경·음낭·항문 주변으로 퍼지는 모습이 일반적입니다. 반대로 모낭염이나 면도 자극은 대개 수 주 내 자연히 줄어들거나 변하지 않는 경우가 많습니다.
지금 단계에서는 다음처럼 관찰하는 것이 일반적입니다.
면도는 잠시 중단하고 자극을 최소화합니다. 병변을 짜거나 뜯지 않습니다. 2주에서 4주 정도 경과를 보면서 크기 증가나 개수 증가가 있는지 확인합니다. 만약 빠르게 커지거나 비슷한 돌기가 여러 개 생기면 비뇨의학과 또는 피부과에서 진료를 받아 육안 검사나 아세트산 검사로 확인하는 것이 좋습니다. 곤지름이라면 냉동치료, 레이저, 이미퀴모드 연고 등으로 치료합니다.
현재 사진만 기준으로는 “전형적인 곤지름처럼 보인다”라고 단정하기는 어려운 상태입니다. 다만 새로 생긴 병변이기 때문에 경과 관찰 또는 1회 진료 확인은 권장됩니다.