3년간 목 안쪽이, 말 많이 했을 때 불편한 느낌처럼 불편합니다

Question

성별

여성

나이대

20대

복용중인 약

대웅라베프라졸정, 메칠정, 엘로인캡슐, 브멜라인장용정,

* 초록색 빗금 쳐놓은 사진은 어느 부분이 말많이했을 때처럼 아픈지 그려놓은거고 ( 말많이해서 아픈게아니라, 가만히있어도 말많이했을 때 아픈 것마냥 아프다 )

* 사람 사진은 <아픈곳 겉으로 짚어봐>라고 했을 때 저쪽 짚게돼서 사진 첨부해봤습니다

Q1.

말을 많이해서 아픈게 아니라

말을 많이 했을 때 목구멍쪽이 ( 식도같은 목 통로말고 딱 목구멍입구 ) 아픈 느낌이 3년내내 드는편입니다 ( 첨부한 사진에 초록색 빗금 쳐놓은 부분이 뭔가 말많이했을 때 느낌처럼 조이거나 불편감 드는느낌 ) 또 평소에 목이 간질간질해서 잔기침도 습관적으로 몇년내내 해 온 상태입니다

코뼈가 휜 편이고, 어릴때부터 장기간 손가락 빤 경험이나, 입에 더러운게 자주 들어간 경험이 길어서 세균감염일까 싶었는데 짐작가는 병 원인이랑 병명 있으실까요?

Q2.

병원가니까 후두에 염증은 없고 편도엔 염증이 아주살짝 있어보이지만 일단 딱히 없다며 < 오래된 후두문제> 랑 < 편도선염문제 > 를 얘기하시면서 < 역류성 식도염> 얘기도 하시더라고요

위산이나 뭐가 역류하는 느낌을 전혀 못받는 편인데 왜자꾸 역류성 식도염 얘기를 꺼내시는건가요? 역류가 없는 역류식도염도 있나요?.

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Answer 1

말씀하신 증상 양상을 종합하면 급성 염증이나 세균 감염보다는 만성 기능성·자극성 원인이 더 설득력 있습니다. 3년 이상 지속되는 목구멍 입구의 조이는 듯한 불편감, 가만히 있어도 말 많이 한 뒤처럼 느껴지는 통증, 수년간 이어진 잔기침은 만성 후두 자극 증후군 계열에서 흔히 보입니다. 대표적으로는 인후두 역류에 의한 만성 후두 자극, 만성 후두 과민증, 기능성 인두 이물감(globus sensation) 등이 있습니다. 코뼈 만곡으로 인한 만성 구강호흡, 후비루, 반복적인 헛기침 습관도 후두 점막을 지속적으로 자극해 비슷한 증상을 만들 수 있습니다. 어릴 때의 위생 노출이나 손가락 빨기와 같은 과거력만으로 수년간 지속되는 국소 통증을 설명하기는 어렵고, 현재 내시경에서 뚜렷한 감염 소견이 없다는 점에서도 세균 감염 가능성은 낮아 보입니다.

병원에서 역류성 식도염, 특히 인후두 역류를 언급한 이유는 환자분처럼 속쓰림이나 신물 역류를 전혀 느끼지 못하는 경우가 매우 흔하기 때문입니다. 위산이나 위 내용물이 소량으로, 주로 밤이나 무증상 상태에서 후두 쪽으로 올라오면 식도 증상은 없고 목 이물감, 잔기침, 목 조이는 느낌, 음성 피로감만 나타날 수 있습니다. 이를 무증상 역류 또는 비전형적 역류라고 부르며, 후두 내시경에서도 뚜렷한 염증이 안 보이는 경우가 적지 않습니다. 그래서 검사 소견이 경미해도 라베프라졸 같은 위산 억제제를 일정 기간 사용하며 경과를 보는 접근을 흔히 합니다.

현재 처방 약물 구성과 진료 설명을 보면, 악성 질환이나 진행성 염증을 의심할 소견은 낮고, 만성 자극과 과민 반응을 조절하는 방향의 치료로 이해하시면 됩니다. 다만 약물 반응이 없거나 통증 양상이 점점 심해지거나 삼킴 곤란, 체중 감소, 지속적인 편측 통증이 동반되면 추가 평가가 필요합니다.