제 보험약관에서 명시되지 않은 내용도 보험금 청구가 가능할까요?

Question

저는 (무)LIG닥터플러스보험에 가입되어 있는데요.

2009년에 가입했구요 제가 최근에 백내장 수술과 치과 치아치료(인레인 등등)

를 앞두고 있는데 보장이 되는지 궁금합니다.

보험사에 문의하면 최대한 안되는 방향으로 할 거라는 말이 있어 여기에 먼저 질문해봅니다.

답변바랍니다.

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

2009년 7월 이전 실손보험 가입자는 백내장수술은 보장되지만 치아에 대해서는 보장이 되지 않습니다.

7월 이후 가입자는 치아에 대해서도 자기부담금을 공제한 후 가입한도내에서 보장을 받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 박성현 보험전문가입니다.

가입하신 상품에 실비가 탑재되어 있으신거죠? 실비가 포함되어 있다면

백내장 수술시 다초점렌즈수술도 보장됩니다.

치과 치아치료(인레인 등등): 치과치료는 급여만 보상되지만 대부분 비급여라 별도의 치아보험을 가입하시면 보장되시겠네요~

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

백내장수술은가능하나 치아는실비에서보장불가능합니다치과치료는치아보험에서만됩니다

Answer 4

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

보험사 콜센터로 전화하시면 자세한 안내가능하십니다.

보험사에서 무조건 고객에게 불리하게 안내하지는 않습니다. 걱정안하셔도 됩니다.^^

아니시면, 증권과 약관을 보시고 가입했던 설계사와 먼저 의견을 나눠보시는것도 좋습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김다빈 보험전문가입니다.

일단 오래전 상품일 수록 보장범위가 좋은 경우들이 많습니다.

하지만 현재 (무)LIG닥터플러스보험 그리고 2009년에 가입하셧다는 정보로는

백내장 수술과 치과치료 치아치료에 대해 답변드리기가 어렵습니다.

증권을 통해 특약담보들을 살펴본 후에야 답변이 가능할거 같습니다.

혹 실손의료비에 대해 여쭤보실는건지도 궁금합니다.

상품마다 특색이있고 약관이 다릅니다.

프로필 정보 확인해주세요

Answer 6

안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

모든 보험이 똑같 습니다.

약관에 포함되지 않은 것은 보장 받으실 수 없습니다.

정확한 보장명과, 정확한 진단명이 일치하여야 보장 받으실 수 있으니 참고 하시기 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 가입상품의 이름으로는 보상여부를 정확하게 알수 없습니다. 해당 계약의 무슨 담보가 가입되어 있는지 확인이 필요하며 이 내용은 보험 증권 및 계약서에서 확인할수 있습니다.

○ 실손의료비가 있다면 백내장 치료비 혜택이 가능하며 관련 수술담보도 있다면 역시 해당가능합니다.

○ 치아보험 담보가 없다면 치과치료는 지급담보가 없어보입니다.

Answer 8

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

1. 실비에서 백내장 지원됩니다.

2. 보험에 질병수술비 있으면 백내장 여기서도 나옵니다.

3. 치과치료는 비급여라 치아보험 없으면 보장 안됩니다,

Answer 9

안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.

(무)LIG닥터플러스보험에는 여러가지 담보가 있습니다.

기본 담보 외 나머지는 선택 담보 인데

질문자님이 가입한 보험이 해당 담보를 선택 안했다면 당연히 보장도 없습니다.

백내장 치아 보장 특약에 가입 되어 있는지

먼저 증권 확인해 보세요..

Answer 10

안녕하세요. 최해숙 보험전문가입니다.

2009년도에 가입한 실손보험을 문의하신거라면

백내장에 대하여는 보장이 됩니다.

백내장수술에 대한 부당한 청구가 많다보니 최근에는 세극동현미경검사지를 첨부해야 합니다.

수술하기전에 세극동현미경검사지를 발급받을수 있는지 먼저 확인하시고 발급이 되는 병원에서 수술 받으셔야 보장 받을 수 있읍니다.

치아치료는 2009년9월이전에는 전혀 보장이 안되었고 2009년10월부터는 치곽관련 급여는 보장되나 비급여는 보장제외입니다.

질문자님이 치료할 레진치료나 크라운치료등은 비급여항목으로 실손에서 보장이 되지 않습니다.