실비보험 청구하면 얼마빼고 받나요?

Question

실비보험을 청구하면 100프로 주는게 아니구 조금 떼고 주는것같던데 얼마네 떼고 주는건가요? 모든실비가 규정이나 기준이 다 같나요? 보험사마다도 같은건가요? 옛날 실비는 100프로 다줬던거아닌가요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험은 가입시기에 따라 공제금액이 다르고 보험회사에 따라 가입금액이 다릅니다.

입원의료비는 구실손은 100% 보상받지만 2세대이후는 급여.비급여에 따라 90~70%로 보상받을 수 있습니다.

질병통원의료비는 구실손은 약제비포함 5천원 공제하고 보상받지만 2세대 이후는 의료기관에 따라 공제금액이 다르고 4세대실손은 급여.비급여에 따라 20~30%의 본인부담금액이 있습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 실손의료비는 표준약관에 의거하여 상품을 판매하기 때문에 모든 보험사가 보장하는 범위와 보장율은 같습니다.

- 최근판매되는 실손의료비는 급여 20%, 비급여 30%를 공제하면 통원의 경우 최소 1만원 공제입니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

옛날실손은 병실료 빼고는 거이100프로 보상을 받았습니다. 요즘은 병실료빼고90프로 보상을 받으시고 통원시에는 약값8천원 공제 통원비1~2만원 공제가 있습니다

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

의료 실비 보험의 경우 가입 시점에 따라 지급율이 달라지게 됩니다.

구 실손의 경우 100%를 지급하지만 상품에 따라 90%, 80%를 지급하는 보험도 있습니다.

현재 판매되는 실비의 경우 건강 보험 급여 80%, 비 급여 70%를 지급합니다.

Answer 5

안녕하세요.

7년 차 간호 근무 경력이 있는 권진주 설계사입니다.^^

실비는 가입시기마다 보장내용이나, 자기부담금이 다릅니다.

2009.08월 이전 가입실비는 100%가 나오고

이후 실비는 내원하시는 병원급에 따라 공제금이 달라집니다.

같은 시기에 가입한 실비여도 보험사마다 약관이 다를 수 있습니다.

가입하신 실비의 약관을 확인하시는게 가장 정확합니다.

답변이 도움이 되셨길 바라며,

남은 하루도 좋은 하루 보내시길 바랍니다.^^

[목적에 맞는 보험 준비하실 수 있게 정직한 설명과 현명한 설계 약속드립니다.]

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이승환 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비는 언제 가입을 했는지에 따라 보상 및 본인 부담금이 다릅니다.

1. 2003년 - 2009년 8월 1일 이전

가입한도 (입원) 3천만원 - 1억원 / (통원) 10만원 - 30만원

본인부담금 100% 보장

공제내역 : 5천원

3년 - 5년 갱신형

사고당 통원한도 : 1년 30회

입원보장기간 : 365일 보장, 180일 면책기간

2. 2009년 8월 - 2013년 1월 1일

가입한도 (입원 5천만원, 통원 25만원, 처방 5만원)

본인부담금 90% 보장

공제내역 : 통원(1-2만원) , 처방 : 8천원

3년 갱신형

적립금 대체 가능

사고당 통원한도 : 180회

입원 : 90일 한도 내 보장

3. 2013년 1월 - 2015년 9월 1일

가입한도 (입원 5천만원, 통원 25만원, 처방 5만원)

보장 : 표준형 : 80%, 선택형 : 90%

1년 갱신형

적립금 대체 없음

최종진료일로부터 180일 경과시 새로운 질병으로 간주

4. 2015년 9월 - 2016년 1월 1일

가입한도 (입원 5천만원, 통원 25만원, 처방 5만원)

보장 : 표준형 80%, 선택형(급여 90%, 비급여 80%)

1년 갱신형

최초 입원일로부터 365일 보장, 90일 면책

5. 2017년 4월 이후

가입한도 (입원 5천만원, 통원 25만원, 처방 5만원)

1년 갱신형

5천만원 한도 소진시 90일 면책

특정 고가치료비 30% 자기 부담금

1) 도수치료

2) 비급여주사, 체외충격파, 증식치료

3) MRI, MRA

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이준식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

각 시기별로 가입할 수 있는 실비는 달랐습니다. 같은 시기의 실비는 동일 보상입니다. (각보험사 동일)

보상내용에서 급여와 비급여 에따라 미지급또는 제하는 금액이 달라지며 과거 상해관련해서 100% 보상해주는 경우가 있었으나 질병의 경우는 없었습니다.

가입시기에 따라 제하는 금액이 다르며 치료내용에 따라서도 달라지기에 딱 얼마다 말하기 애매합니다.

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.

참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.

또한 국내 의료기간에서 진료한 것만 인정되기 때문에 해외에서 진료받으셨을 경우 보상 되지 않습니다.

해외 장기 체류시 납입 중지를 하시거나 2009년 10월 이후 가입한 실손의 경우 연속하여 3개월 이상 해외 체류시 겨원 사본, 출입국사실증명서를 보험사에 제출하여 보험료를 환급받으실수 있습니다.

납입을 중지할 경우 장기체류보험이나 해외여행보험등을 가입하시기 바랍니다.

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품

단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음. 보험가입시기에 따라 자기부담금이 달라짐. 비급여 부분도 법정비급여와 임의비급여로 나뉘며, 실손보험에서는 법정비급여만 보상이 됨.

각기 다른 질병으로 하루에 여러 병원을 가게 되면 질병마다 한도만큼 보상 가능.

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>

- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)

- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.

총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.

재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

1. 일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

(의료 이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급 받음)

2. 지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

3. 보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

실손보험 가입방법

실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.

단, 고려하셔야 할 사항은

첫째, 방문검진이 없는 보험사

방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.

50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.

또한 제 경험상 방문 검진하면, 콜레스테롤 수치등 걸리는게 많습니다. 그런 경우 가입 불가 이기 때문에 방문검진이 없는 보험사를 선택하시기 바랍니다.

둘째, 최저가 보험사.

실손보험은 보장내역이 전 보험사 동일합니다. 하지만 보험료는 미세하게 차이가 있습니다.

그렇기 때문에 꼭 비교해보고 저렴한 회사로 하시면 좋습니다.

이상입니다.

Answer 9

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

기준은 가입시기마다 다릅니다

예전보험은 2009.9이전 질병시5천원공제상품이었어요

상해시 상해의료비는 100프로였구요

2003.9이전상해의료비는공단부담금까지 주는경우도있었어요

점점 자기부담금이 높아지고있는추세입니다

20프로 30프로...