진료 기록지(차트)에 질병명과 진단명 필수 기입일까요?

Question

실손 보험을 청구하려고 진료 기록지를 받았는데

보험사에서 질병명과 질병코드가 빠져있다고 다시 서류를 제출을 안내 받았습니다.

그동안 진료 기록지로도 보험 청구에 문제 없었는데

뭐가 문제인지 알아보다가

해당 병원에서는 질병 명을 넣어주지 않았다는 것을 알게되었습니다.

질병 명이 당연히 들어가야 하는 게 맞지 않나 궁금해서 의료법을 찾아 봤는데

진단 명은 필수라고 명시 되어 있던데, 질병 명에 대해서는 언급이 없어서요.

정리 하면 진료 기록지에 질병 명과 진단 명 중에 어떤 내용이 필수고 어떤 내용이 선택인지가 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

진료 기록지에 대해 질병명과 진단명은 보험 청구 시 중요한 정보로, 특히 진단명은 필수적으로 기입되어야 합니다. 의료법에 따르면 진단명은 의사의 진료 후 작성된 차트에 반드시 기재되어야 하며, 보험 청구 시 이를 바탕으로 보험사에서 심사를 진행합니다. 반면, 질병명은 반드시 기입해야 한다고 명시된 법적 규정은 없지만, 실손 보험 청구에서 요구하는 경우가 많습니다. 따라서, 진료 기록지에 질병명과 진단명이 모두 포함되어 있으면 보험 처리에 문제가 없으니, 해당 병원에 정확한 서류 기입을 요청하시는 것이 좋습니다.

Answer 2

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

네 진단서 등에 의사의 소견과 진단명, 질병코드 등이 기재되어 있어야 보험사에서 보험접수를 해주기 떄문에, 해당내용을 확인하신 후 신청하시기 바랍니다.