실비보험료와입원보험료는개별청구인가요?

Question

입원 후 1인실이용 중 다인실로 병실변경한다음 몇일후 퇴원했습니다

실비처리시에 전체금액중 공제금액을 공제하고 지급되는것인가요?

입원비는 실비와 별도로 청구해서 수령하는건가요?

입원비는 1인실 다인실 상관없이 지급되나요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험 입원의료비는 가입시기에 따라 본인부담금액이 다릅니다.구실손은 없으며 2세대실손 이후부터는 10~20%의 본인부담이 있습니다.

입원일당은 실손보험과 같은 회사이면 같이 청구하지만 회사가 다를 때에는 별도로 청구해야 합니다.

1인실 이용시 10만원까지 보장받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

각각 청구 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

1인실은 상급병실료라고 해서 다인실과 다르게 적용이 됩니다.

실손보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.

참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.

또한 국내 의료기간에서 진료한 것만 인정되기 때문에 해외에서 진료받으셨을 경우 보상 되지 않습니다.

해외 장기 체류시 납입 중지를 하시거나 2009년 10월 이후 가입한 실손의 경우 연속하여 3개월 이상 해외 체류시 겨원 사본, 출입국사실증명서를 보험사에 제출하여 보험료를 환급받으실수 있습니다.

납입을 중지할 경우 장기체류보험이나 해외여행보험등을 가입하시기 바랍니다.

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품

단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음. 보험가입시기에 따라 자기부담금이 달라짐. 비급여 부분도 법정비급여와 임의비급여로 나뉘며, 실손보험에서는 법정비급여만 보상이 됨.

각기 다른 질병으로 하루에 여러 병원을 가게 되면 질병마다 한도만큼 보상 가능.

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>

- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)

- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.

총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.

재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

1. 일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

(의료 이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급 받음)

2. 지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

3. 보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이준식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

공제금액을 제하고 지급합니다. 별도 청구는 아닙니다.

입원비는 보통 기준병실과 상급병실의 차액을 평가하여 지급하는데 가입시기마다 실비의 보장내용이 다르기때문에 질문자님의 실손보장을 정확히 알아야 전액인지 차액의 50%인지 일수 제한이 있는지 등등을 파악할 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실비 청구 시 1인실 비용은 따로 계산합니다.(상급병실 계산)

1인실을 이용하면 '비급여 항목의 선택진료료 이외 입원료'에 병원비가 표기됩니다.

1) 1인실 비용 계산(상급병실 계산)

2) 1인실 비용 이외의 병원비 계산

1 + 2 = 총 보험금

이렇게 계산됩니다.

◆ 2009년 8월 이후 실비보험 가입자, 1인실 계산 방법

# 예시 1)​

기준 병실 보험료 : 1만원

1인실 : 20만원

1인실에 4일 입원 후 퇴원함

​

ㄱ. 상급 병실 차액 : 20만원 - 1만원 = 19만원

ㄴ. 상급 병실 차액의 50% : 19만원의 50%인 9만5천원

ㄷ. 9만5천원 * 4일 = 38만원

ㄹ. 38만원을 총 입원일수로 나누었을 때 10만원이 넘는지 아닌지를 보시면 됩니다.

-> 38만원 / 4 = 9만5천원

=> 1일 최대 한도인 10만원을 초과하지 않았기 때문에 38만원이 지급됩니다.

​

​

​​

​# 예시 2)

기준 병실 보험료 : 1만원

1인실 : 25만원

1인실에 2일 입원 후 퇴원함

​

ㄱ. 상급 병실 차액 : 25만원 - 1만원 = 24만원

ㄴ. 상급 병실 차액의 50% : 24만원의 50%인 12만원

ㄷ. 12만원 * 2일 = 24만원

ㄹ. 24만원을 총 입원일수로 나누었을 때 10만원이 넘는지 아닌지를 보시면 됩니다.

-> 24만원 / 2 = 12만원

=> 1일 최대 한도인 10만원을 넘었기 때문에 하루 10만원으로 계산한 20만원이 지급됩니다.

# 예시 3)

제가 2인실 입원을 했습니다

하루 28,000원 본인 부담이고요

1인실은 130,000원 본인 부담이랍니다

-> 2009년 8월 이후 실비 가입자라는 가정하에

ㄱ. 2인실 사용시 : 28,000원의 90%인 25,200원 보상

​

ㄴ. 1인실 사용시 : 130,000 - 28,000원 = 102,000원

-> 차액의 50%니까 102,000원의 50%인 51,000원(1인실 13만원 중 51,000원 보상이므로 / 본인 부담은 79,000원)

# 참고사항

1) 2018년 7월부로 상급병원, 종합병원의 2인실, 3인실도 건강보험이 적용

2) 2019년 7월부로 병원의 2인실도 건강보험 적용(단, 의원과 치과병원은 제외)

이제부터 상급병실은 1인실과 특실만 해당합니다.

1인실과 특실 이용시 상급병실 계산으로 합니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

일괄청구시 보험사에서 담보별로 알아서 계산해서 입금해줍니다.

실비처리시 공제금액은 전체금액이 아닌 실제사용한의료비 기준입니다.

별도로 청구할 필요는 없으며, 입원비(일당은)1인실 다인실 상관없이 정액급부형상품입니다.

Answer 7

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 비급여 상급병실차액은 약관에따라 모두 보장해주지않고 일정부분만 보상처리해드립니다.

총의료비 중 비급여 상급 병실차액은 통상 50% 보장해드리며 나머지 의료비는 보장제외부분을 제외하고 자기부담금을 공제후 처리해 드립니다.

○ 지급방법은 따로 각각 항목마다 산정되어 처리되지않고 입원실손의료비로 합산하여 처리됩니다.

Answer 8

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

의료 실비의 경우 실제 지급된 치료비 등 병원비에 대해서 보상이 이루어집니다.

1인실 등 상급 병실의 경우 차액의 50%를 보상하는 등 별도 계산이 되며 입원 일당의 경우 실제 입원 일수를 기준으로 지급됩니다.