2005년 수술특약으로 인플란트 보험금 청구 가능?

Question

어머니가 가입한 보험이 2005년도 것인데 수술특약이 있어요

어머니는 작년 인플란트를 동네 치과에서 하셨다는데 주변에서 보험금청구하면 받을수 있다고 해서 어떻게 청구해야 하는지 자세히 알아보려구 질문 남깁니다

수술특약이 있다고 해도 모두 해당되는 것은 아닐 것 같아서요

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

아마도 2005년 가입이면 치조골 이식에 관련한 수술종으로 보장을 받으실 수 있으리라 봅니다.

질문자님 말씀처럼 수술특약이 있다고 모두 해당되는 것은 아닐 수 있으나 2008년 3월 이전에 가입한 보험은 수술종류가 1~3종으로 수술보장이 이후보험에 비해 범위가 넓습니다. 혹시나 약관이 있으시다면 약관에 수술에 종류를 명시한 문구가 있을텐데요. 거기서 골이식술이 해당종유에 포함되어 있을겁니다. 골 이식술은 현재의 1~5종을 보장해주는 수술특약에도 2종으로 분류가 되어 보장을 해주지만 약관에 치조골, 임플란트 치과 처치에 관련한 수술은 제외한다고 명시를 해놓았습니다.

2005년이기 때문에 약관에 포함이 되어 있을겁니다. 청구하셔서 보장을 받으시면 될 거 같습니다.

답변이 도움 되셨다면 추천부탁드려요^^

Answer 2

안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.

1종부터 5종까지 나누어 보상하는 수술특약이 아니라

3정으로 나눠 보상하는 수술특약이면 '치조골 이식수술'에 대해 보상 받을 수 있습니다.

임플란트를 하는 경우 대부분 치조골 이식과 동반되는 경우가 많으니

확인해보세요.

좋은 결과 있길 바랍니다.

추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.

Answer 3

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

아쉽게도 보장성보험에 있는 수술특약으로는 임플란트 수술에 대한 보장이 불가합니다.

이유는 임플란트시 수술을 했지만 말씀하신 수술은 상해/질병에 해당하는 것이기 때문입니다.

우리가 흔히 알고 있는 보장성보험의 수술은 상해/질병에 대한 수술/시술이고

치아는 치아보험안에 있는 임플란트 보장으로만 가능합니다.

치아를 치료 했을 때 보장성보험과 실손으로도 보장이 않되고 오직 치아보험으로만 보장이 가능합니다.

다만 사보험이 아닌 국민건강의료공단에서는 어느정도 지원이 가능합니다.

한번 알아보심이 좋을 듯 싶습니다.

도움이 되셨길 바래요.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

2005년 수술특약으로 인플란트 보험금 청구 가능?

=> 우선 해당 회사에서 판매한 상품이 생명보험사 것인가요? 예전에 판매하였던 생명보험사의 종수술비에서 임플란트가 보장이 되었습니다. 가입하신 상품의 수술 특약이 "치조골 이식 " 이 보장이 되는지 확인을 해보시는게 좋습니다. 만약 보장이 된다면 치과에서 임플란트를 할때 치조골 이식 특약이 있다고 말씀 드리면 알아서 해줄 것이라고 생각합니다. 즉, 반드시 골이식을 동반한 임플란트여야 합니다.

수술비를 청구 할때는 발치확인서, 의무기록 사본, 수술확인서(치조골 이식)을 했다는 증명서를 제출하면 됩니다.

1~3종 으로 구분되어 있는 종수술비여야 하며 2종에 해당하는 보험금을 지급받을 수 있습니다.

도움이 되셨길 바랍니다.