마운자로, 위고비 등 비만 치료제 이용 시 실손 보험 청구 가능한가요?

Question

마운자로나 위고비 등 비만치료제 효과가 있다고 하고,

실제 처방을 받아 사용하시는 분들이 많은 것으로 알고 있는데..

이러한 비만 치료제들이 가격도 상당하고 계속 맞기에는 금액적으로 부담일텐데..

혹시 이런 것들도 실손 보험으로 청구가 가능 한가요?

어떤한 항목들이 있다면 보험 청구가 가능할까요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

실손의료비 적용 받으실려면 건보적용을 받으셔야 합니다.

실상 적용 받기 쉽진 않으십니다.

Answer 2

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

기본적으로는 비급여에 해당하는 치료이며,

비급여로 처방시에는 개인 보험적용이 되지 않습니다.

다만 특정 개인의 상황에 따라 급여로 처방이 가능한데

이 경우는 '치료'를 목적으로 처방하는 것이기 때문에

실비처리가 가능합니다.

위고비의 경우

BMI 수치에 따른 고도비만의 합병증을 예방/치료하기 위하거나

당뇨 치료 목적일 경우

마운자로는 아직 당뇨 치료 목적으로만

급여처방이 가능합니다.

단순 비만은 실손보험에서는 면책사항이기 때문에

위 내용에 해당하더라도 실손처리에 분쟁이 많은 편입니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

비만치료는 현재 실손의료비 약관상 보장이 불가능 합니다.

체중감량을 목적으로 한 비만치료제는 실손보험에서 보상되지 않는다. 다만 비만 관련 합병증으로 인한 비급여가 아닌 건보적용된다면 보장이 가능할수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

단순히 비만치료 처방인경우에 위고비 마운자등은 실손보험 청구적용이 되지 않습니다.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

위고비나 마운자로와 같은 비만치료제는 미용이나 성형목적으로 치료목적이 아니어서 실손보험에서는 보상이 어려운 면책사항입니다

Answer 6

안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.

금융감독원 표준 실손의료보험 약관에는 비만, 미용, 체형 개선을 목적으로 한 의료행위 및 그에 따른 비용은 보장하지 않는다는 보장 제외 조항이 규정되어 있습니다.

이에 따라 마운자로·위고비와 같은 비만 치료제는 비만 또는 체중감량 목적의 처방으로 판단되는 경우 실손의료보험에서 지급이 제한되는 사례가 대부분입니다.

Answer 7

안녕하세요. 민홍기 보험전문가입니다.

*AI 아닌 실제 답변입니다!!

결론적으로 위고비보다 마운자로가 더 청구하기는 쉽습니다.

필요한 진단은 2형당뇨가 꼭 들어가야 합니다.

의사가 당뇨 + 체중감량으로 적어줘도 체중감량으로 딴지를 건 적이 있어서 주의해야 합니다! 자세한건 문의주세요!!

Answer 8

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

마운자로와 위고비의 귱우 비급여 항목으로 이는 미용목적이라는 의사의 소견으로 인해 실비적용이 되지 않습니다. 따라서 보험적용이 되지 않으니 비용이 비싼측면도 있고요. 경우에 따라서는 약조제비와 진료비 등의 항목이 저렴한곳을ㅊ찾아서 다니기도 합니다. 결과적으로 의사의 판단에 미용목적일경우 실비에 대한 진단코드가 나오지 않아 실비청구는 어렵습니다.