실비보험에 부담보있는데 5년이상 진료내용 없으면 청구가능한게 맞나요?

Question

의료실비보험에 부담보있어도 5년 이상 해당 진료나 약 처방 없으면 실비 청구 가능하다는 말을 듣고 그냥 가입했는데 맞는 말인지 궁금합니다.

보험사에 이러한 사례나 규약 내용이 있다면 답변 부탁 합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

● 보험계약시 5년이상 (전기간) 부담보를 조건으로 했더라도

보험 청약일로부터 5년간 지단/치료 가 없었다면, 5년이후에는

"보장되는게 맞습니다!"

아래 약관내용을 첨부합니다.

● 물론 보험회사에서는 "부담보"라 보장이 안됩니다!

라고 할수도 있습니다.

그때는 약관 내용을 근거로 보상하라고 말하시면 됩니다.

그럼!! 보상 꼭 받으시길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험 약관상

특정 부위·질병 부담보 특별약관에 청약일(보험가입일) 이후 5년 경과하는 동안

부담보 부위·질병에 진단또는 치료사실이 없는 경우 보험금을 지급처리합니다.

따라서 가입후 5년동안 치료력이 없다면 청구하여 지급처리 대상입니다.

다만 5년 경과가 아무시점이 아닌 가입후 5년입니다. 유의하세요.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입 후 5년 이상 진료기록 및 치료 기록이 없다면 5년 이후에는 보험금 청구 가능합니다.

그러나 5년 이내에 진료 기록이 한번이라도 있다면 보험금 청구는 되지 않습니다...

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

특정부위/질병 전기간 부담보시 가입 이후 5년동안 치료력이 없다면 자동해제되어 보험금 청구가 가능합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

알릴 사항을 고지 했고 완치 후 5년이 지났다면 보장 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

네 맞습니다.

부담보 질환이 있는 경우

5년간 치료력이 없는게 확인이 되면

부담보 해제 및 보험금 지급요청을 하실 수 있습니다.

이 경우 5년간 치료력이 있는지 건강보험공단 측에 요양급여신청서를 5년간 요청할 수 있습니다.